PET w chirurgii lokoregionalnie nawracającego raka jelita grubego

Miejscowo-regionalny nawracający rak jelita grubego (LRRCRC) występuje u 4,0-11,5% pacjentów po leczeniu pierwotnego raka jelita grubego z zamiarem wyleczenia i można go sklasyfikować jako okołozespolonego, krezkowego/parakolkowego (węzłowego), zaotrzewnowego i otrzewnowego.1-4 W przeciwieństwie do odległych nawrotów (np. przerzuty do wątroby, płuc lub kości), LRRCRC jest mniej rozpoznaną jednostką kliniczną, chociaż ogólnie przyjmuje się, że resekcja chirurgiczna pozostaje główną metodą leczenia zapewniającą długoterminowe przeżycie takich pacjentów.5-7 Jednak wartość resekcji LRRCRC jest niejasna, biorąc pod uwagę, że roli resekcji chirurgicznej w leczeniu LRRCRC poświęcono stosunkowo niewiele uwagi przy skąpym piśmiennictwie, z którego można korzystać przy formułowaniu zaleceń dotyczących leczenia i brak dostępnych konsensusu.8,9 Ponadto w praktyce klinicznej uznano, że ponad 50% pacjentów z nawrotem raka jelita grubego, zgłaszanych na salę operacyjną w celu próby wyleczenia, nie mogło przejść zaplanowanej operacji, ponieważ podczas laparotomii wykryto bardziej rozległy nowotwór niż przewidywano. W związku z tym zasugerowano, że formalna dyskusja zespołu multidyscyplinarnego (MDT) oparta na bardziej precyzyjnym arsenale diagnostycznym byłaby obowiązkowa dla dokładniejszej oceny obciążenia nowotworem i umożliwiłaby zaoferowanie operacji leczniczej lepiej wyselekcjonowanej grupie pacjentów z nawracającym nowotworem jelita grubego10 -14.

Co ciekawe, skany pozytronowej tomografii emisyjnej (PET) są obecnie szeroko stosowane do monitorowania pacjentów, którzy przeszli radykalną resekcję z powodu pierwotnego raka jelita grubego. Skanowanie PET całego ciała u pacjenta z nawracającym rakiem jelita grubego zostało uznane za bardziej czułe i dokładne niż tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI). Ponadto uważa się, że PET jest w stanie różnicować nawracające nowotwory złośliwe, blizny, zwłóknienia i martwicę, zapobiegając w ten sposób daremnym zabiegom chirurgicznym u pacjentów.15 Mając na uwadze wyżej wymienione powody, przeprowadziliśmy następnie to retrospektywne badanie, aby przyjrzeć się skuteczności skanowania PET w kierowaniu operacją u pacjentów z LRRCRC. Postawiliśmy hipotezę, że dzięki lepszej czułości i specyficzności diagnostycznej, w porównaniu z konwencjonalnymi metodami obrazowania (CT/MRI) w wykrywaniu wznowy raka jelita grubego, PET może pozytywnie wpływać na podejmowanie decyzji chirurgicznych, a tym samym poprawiać wyniki leczenia pacjentów z LRRCRC.