Evaluering av gjennomførbarheten av et pasientsentrert overgangsprogram for hjerneslagpasienter og deres uformelle omsorgspersoner, som kombinerer oppfølging av en saksbehandler og tilgang til en Internett-informasjonsplattform (P-NAVISTROKE)

Eksperimentell: Intervensjonsgruppe

Pasienter i intervensjonsgruppen vil motta et informasjonsbrev ved utskrivelsen med presentasjon av oppfølgingen de vil ha nytte av: telefon fra saksbehandler og tilgang til internettplattform.

Annen: Oppfølging av saksbehandler og tilgang til internettplattform

Pasienter i intervensjonsgruppen mottar et informasjonsbrev ved utskrivningen med presentasjon av oppfølgingen de har nytte av: oppringning fra saksbehandler og tilgang til internettplattformen. Saksbehandler møter pasient og/eller uformelle omsorgsperson på utskrivelsesdagen fra sykehus. Han kontakter pasienten og/eller den uformelle omsorgspersonen på nytt innen 7 dager etter hjemkomst. Pasienter og omsorgspersoner tilbys oppfølging etter hjemkomsten, i henhold til målene som ble definert under det første intervjuet. Den totale varigheten av støtten er maks 6 måneder inkludert minst 4 kontakter med saksbehandler, men dette foredles og tilpasses med pasienten etter behov. Tilsvarende varierer hyppigheten og metodene (ansikt-til-ansikt eller ekstern) for kontakt i henhold til pasientenes behov og støttestadiet, og er definert av saksbehandler og pasient. Pasienter og/eller uformelle omsorgspersoner kan også kontakte saksbehandler "på forespørsel".

Ingen inngripen: Kontrollgruppe

Pasienter randomisert til kontrollgruppen vil få vanlig praksis

Mulighet for å implementere Navistroke-programmet

Konklusjon om gjennomførbarheten dersom de sammensatte kriteriene er positive, nemlig:

• Inkludering av 30 pasienter over en periode på 4 måneder.
• Realisering av minst to utvekslinger av de fire definert i oppfølgingen med saksbehandler for de 15 pasientene som inngår i intervensjonsgruppen.
• Vedlikehold av intervensjonen i løpet av den 6-måneders studieperioden

Pasienter - Livskvalitet til pasienter

Målt ved poengsummen til Stroke Impact Scale (SIS) 6 måneder etter utskrivning.

Dette er en spesifikk livskvalitetsskala for pasienter etter hjerneslag. Skalaen inneholder 64 elementer som måler 8 forskjellige domener (styrke, håndfunksjonalitet, Activities of Daily Living ADL/ Instrumental Activities of Daily Living IADL, mobilitet, kommunikasjon, følelser, minne/tenkning og sosial deltakelse) og ett element som vurderer generell restitusjon av 100 . Elementene scores ved hjelp av en Likert-skala med 5 svaralternativer. Poengsummen rapporteres av 100 for hver dimensjon (100 = ingen vanskeligheter, 0 = maksimale vanskeligheter)

Pasienter - Deltakelsesscore for pasienter

Målt ved poengsummen oppnådd i «deltakelse»-dimensjonen til SIS, 6 måneder etter utskrivning hjemme.

Pasienter - Angst og depresjon skårer mellom utskrivning og 6 måneder

Evolusjon av angst- og depresjonsskårer mellom utskrivning og 6 måneder etter utskrivning, målt ved Sykehusangst- og depresjonsskalaen (HADS).

HADS er en spesifikk depresjons- og angstskala på 14 punkter. Skalaen inneholder 14 elementer hvorav 7 måler angst og 7 måler depresjon. Elementene scores fra 0 til 3, noe som gir to poengsummer av 21 for hver dimensjon; en score over 11 indikerer en angst eller deprimert tilstand.

Pasienter - Fatigue mellom utskrivning og 6 måneder

Endringer i utmattelsesnivå målt ved Pichot-skalaen mellom utskrivning og 6 måneder.

Pichot-skala er en spesifikk utmattelsesskala med 8 elementer. Elementene skåres fra 0 til 4. En score over 22 indikerer overdreven tretthet.

Pasienter - Sosial isolasjon mellom utskrivning og 6 måneder

Sosial isolasjon ved utskrivning og 6 måneder målt ved Social Support-score Spørreskjema 6.

Enkeltpersoner er pålagt å svare på de 6 punktene ved å (a) angi antall individer som er tilgjengelige for å støtte dem og (b) vurdere graden av tilfredshet med sosial støtte. Poeng kan variere fra 0 (ingen sosial støtte) til 6 (svært høy sosial støtte) for antall tilgjengelige støtte, og fra 1 (svært misfornøyd) til 6 (svært fornøyd) for tilfredshetsdomenet i hvert element eller område. Fra disse skårene i de 6 områdene beregnes en gjennomsnittsskåre for antall tilgjengelige støtte og for tilfredshet.

Pasienter - Tilfredshet

Tilfredshet med støtten mottatt ved hjemkomst, målt til 6 måneder ved et ad-hoc spørreskjema med 11 punkter.

Pasienter - Informasjonsfølelse

Tilfredshet med informasjonen mottatt om patologien, medisinsk og sosial omsorg ved hjemkomst, målt til 6 måneder ved et ad-hoc spørreskjema på 11 punkter.

Uformelle omsorgspersoner - Evolusjon av livskvalitet mellom pasientens utskrivning fra sykehus og 6 måneder

Målt ved spørreskjemaet Short Form-12 (SF-12) mellom utskrivning og 6 måneder.

Dette er en validert skala som måler helserelatert livskvalitet. Poengsummen er mellom 0 og 100. En høyere poengsum er forbundet med et bedre resultat.

Uformelle omsorgspersoner - Nivå av opplevd belastning

Målt ved ZARIT-skalaen for omsorgsbyrde (Zarit-skalaen) Dette er et selvstendig spørreskjema som vurderer lidelsene til omsorgspersoner. Poengsummen er mellom 0 og 88. En høyere poengsum er assosiert med et dårligere resultat.

Uformelle omsorgspersoner - Evolusjon av den globale angst-depresjonsskåren mellom utskrivning og 6 måneder etter pasientens utskrivning fra sykehus

Evolusjon av angst- og depresjonsskårer mellom utskrivning og 6 måneder etter utskrivning, målt ved Sykehusangst- og depresjonsskalaen (HADS).

HADS er en spesifikk depresjons- og angstskala på 14 punkter. Skalaen inneholder 14 elementer hvorav 7 måler angst og 7 måler depresjon. Elementene scores fra 0 til 3, noe som gir to poengsummer av 21 for hver dimensjon; en score over 11 indikerer en angst eller deprimert tilstand.

Uformelle omsorgspersoner - Tilfredshet med støtte og informasjon mottatt ved hjemreise

Tilfredshet med støtten mottatt ved hjemkomst, målt til 6 måneder ved et ad-hoc spørreskjema med 11 punkter.

Uformelle omsorgspersoner - Informasjonsfølelse

Tilfredshet med informasjonen mottatt om patologien, medisinsk og sosial omsorg ved hjemkomst, målt til 6 måneder ved et ad-hoc spørreskjema på 11 punkter.