Fremme alternativer til sulfonylurea for å forbedre pasientsikkerheten ved type 2-diabetes

Sulfonylurea-medisiner er utrygge for eldre pasienter med diabetes. De er assosiert ikke bare med hypoglykemi, men også med fall og økt kardiovaskulær risiko. Likevel fortsetter de å bli foreskrevet ofte. Faktisk, eldre voksne med diabetes type 2, som er spesielt utsatt for bivirkninger, er mer sannsynlig å bli foreskrevet sulfonylurea enn yngre pasienter. Dette er uheldig siden det i løpet av de siste årene har dukket opp nyere, sikrere og mer effektive klasser av medisiner (GLP-1-agonister og SGLT2-hemmere). Vi erkjenner at sulfonylureaer er rimelige og at deres lave kostnader er en driver for fortsatt bruk. Vi mener imidlertid at pasienter og behandlere bør ha diskusjoner om risikoen ved sulfonylurea og sikrere og mer effektive alternativer, for å gjøre diabetesbehandlingen tryggere generelt i ambulatoriske omgivelser. Vår forskning er laget for å fremme slike diskusjoner. Vi vil først identifisere pasienter som tar sulfonylurea regelmessig. Deretter, ved å bruke anbefalinger fra AHRQ og Canadian Deprescribing Network, vil vi gi pasienter mulighet til å diskutere medisinene sine med leverandørene sine gjennom et enkelt spørsmålsskjema. Pasientene vil bli delt inn i en intervensjonsgruppe som mottar eksplisitte spørsmål, og en kontrollgruppe som mottar en generell brosjyre om diabetesmedisiner. Helsepersonell vil motta opplæring om nyere diabetesmedisiner gjennom case-baserte diskusjoner og akademisk detaljering. Til slutt vil vi måle nøkkelresultater, inkludert andelen pasienter som har diskusjoner om sulfonylurea og alternativer, seponeringsrater og tiltak for kontroll av diabetes og tilhørende kardiovaskulære risikoer. Vi vil også evaluere erfaringene til pasienter og tilbydere kvalitativt gjennom korte, semistrukturerte intervjuer. Skulle vår mangefasetterte, pasientorienterte intervensjon vise seg å være effektiv for å fremme diskusjoner om sulfonylurea og alternativer, og også seponering av sulfonylurea og bytte til nyere alternativer, vil vi inkorporere spørsmålene våre i rutinemessig behandling for pasienter som tar sulfonylurea. Vår intervensjon kan enkelt spres til andre miljøer og har derfor et betydelig potensial for å forbedre sikkerheten blant pasienter med type 2-diabetes over hele landet.