Redusere virkningen av stigma og skam blant MSM som lever med hiv- og rusforstyrrelser (MATTER)

Menn som har sex med menn (MSM) utgjør 69 % av mennesker som lever med HIV i USA. Blant MSM- og kjønnsminoritetsindivider som har sex med menn som lever med HIV, er rusforstyrrelser (SUDs) assosiert med utilstrekkelig engasjement i HIV-omsorgen, noe som ofte fører til episodisk unsuppressed viral load (VL) eller viral rebound, og dermed driver epidemien gjennom forhøyet HIV-smitterisiko. Atferdsvitenskap identifiserer at internaliserte stigmaer foreviget av opplevd stigma og strukturelle ulikheter, påvirker suboptimalt engasjement i HIV-omsorg, resulterende ikke-undertrykt VL og overføring blant MSM med SUDs. Stigma og beslektede følelser (f.eks. skam) kompromitterer helseresultater både direkte (f.eks. via suboptimal overholdelse og avtaleoppmøte) og indirekte (f.eks. som barrierer for sosiale tjenesters engasjement). Intervensjoner er nødvendig for å adressere stigma og skam som barrierer for viral undertrykkelse blant MSM og kjønnsminoritetsindivider som lever med HIV og SUD. For å møte dette behovet utviklet, foredlet og gjennomførte etterforskerne en pilot-RCT (K23DA043418) for å vurdere gjennomførbarheten og akseptabiliteten av MATTER-intervensjonen, en bevis- og samfunnsinformert psykoatferdsintervensjon for å lette viral undertrykkelse ved å redusere virkningen av internalisert stigma og skam på engasjement i HIV-omsorg blant MSM med SUD. MATTER-intervensjonen tar sikte på å dempe de negative atferdsmessige konsekvensene av internalisert stigma og skam på viral undertrykkelse ved a) atferdsmessige egenomsorgsmålsettingsferdigheter og relatert egeneffektivitet, b) øke metakognitiv bevissthet (dvs. ikke-dømmende bevissthet om kognisjoner og følelser). ), og c) medfølende selvrestrukturering (dvs. selvmedfølelse). Det involverer 5-en-til-en virtuelle terapisesjoner og toveis tilpassede tekstmeldinger for å forlenge virkningen av intervensjonen mens du bruker mindre intervensjonistisk tid og telefonbasert ressursnavigasjon. Den foreslåtte hybrid type 1-effektivitetsimplementeringsstudien vil bruke RE-AIM-rammeverket for å vurdere: 1) effekten av MATTER-intervensjonen på viral undertrykkelse ved det siste 12-måneders oppfølgingsbesøket sammenlignet med en tidstilpasset kontrollarm ved bruk av en fullstendig drevet randomisert kontrollert studie (RCT; N=256), 2) de foreslåtte mekanismene for MATTER-intervensjonen for å informere fremtidige intervensjoner for å dempe virkningen av stigma, og 3) tilretteleggere og barrierer for rekkevidde, adopsjon, implementering og vedlikehold av MATTER-intervensjon skal utføres på to prioriterte steder med viktige forskjeller: metroområdene Boston, Massachusetts og Miami, Florida. Skulle intervensjonen være effektiv, og den innovative internaliserte stigmatiseringsmetoden bekreftes, vil etterforskerne være godt posisjonert for å utnytte de identifiserte fasilitatorene og barrierene for å implementere denne intervensjonen blant MSM og kjønnsminoritetspersoner som har sex med menn som lever med HIV og SUD. i en påfølgende hybrid type 2-forsøk for å vurdere skalerbarheten, inkludert en fullstendig kostnadseffektivitetsvurdering.