Mitigando o impacto do estigma e da vergonha entre HSH vivendo com HIV e transtornos por uso de substâncias (MATTER)

Homens que fazem sexo com homens (HSH) representam 69% das pessoas vivendo com HIV nos EUA. Entre HSH e indivíduos pertencentes a minorias de gênero que fazem sexo com homens vivendo com HIV, os transtornos por uso de substâncias (SUDs) estão associados ao envolvimento inadequado no tratamento do HIV, muitas vezes levando a carga viral não suprimida episódica (CV) ou rebote viral, conduzindo assim a epidemia a níveis elevados risco de transmissão do HIV. A ciência comportamental identifica que os estigmas internalizados perpetuados por estigmas experimentados e desigualdades estruturais influenciam o envolvimento abaixo do ideal no atendimento ao HIV, a LV não suprimida resultante e a transmissão entre HSH com SUDs. O estigma e as emoções relacionadas (por exemplo, vergonha) comprometem os resultados de saúde tanto diretamente (por exemplo, por meio de adesão abaixo do ideal e comparecimento às consultas) quanto indiretamente (por exemplo, como barreiras ao envolvimento de serviços sociais). Intervenções são necessárias para abordar o estigma e a vergonha como barreiras à supressão viral entre HSH e indivíduos de minorias de gênero vivendo com HIV e SUDs. Para atender a essa necessidade, os investigadores desenvolveram, refinaram e conduziram um RCT piloto (K23DA043418) para avaliar a viabilidade e aceitabilidade da intervenção MATTER, uma intervenção psicocomportamental baseada em evidências e na comunidade para facilitar a supressão viral reduzindo o impacto do estigma internalizado e vergonha no engajamento no tratamento de HIV entre HSH com SUDs. A intervenção MATTER visa mitigar as consequências comportamentais negativas do estigma internalizado e da vergonha na supressão viral por a) habilidades de definição de metas de autocuidado comportamental e autoeficácia relacionada, b) aumento da consciência metacognitiva (ou seja, consciência sem julgamento de cognições e emoções ) e c) auto-reestruturação compassiva (isto é, autocompaixão). Envolve 5 sessões de terapia virtual individuais e mensagens de texto personalizadas bidirecionais para estender o impacto da intervenção, usando menos tempo de intervencionista e navegação de recursos baseada em telefone. O estudo de implementação de eficácia híbrido tipo 1 proposto usará a estrutura RE-AIM para avaliar: 1) a eficácia da intervenção MATTER na supressão viral na visita final de acompanhamento de 12 meses em comparação com um braço de controle pareado usando um totalmente ensaio clínico randomizado controlado (RCT; N = 256), 2) os mecanismos propostos da intervenção MATTER para informar futuras intervenções para mitigar o impacto do estigma e 3) facilitadores e barreiras para o alcance, adoção, implementação e manutenção do A intervenção MATTER será realizada em dois locais prioritários com diferenças importantes: as áreas metropolitanas de Boston, Massachusetts e Miami, Flórida. Se a intervenção for eficaz e a abordagem inovadora de mitigação do estigma internalizado for confirmada, os investigadores estarão bem posicionados para alavancar os facilitadores e barreiras identificados para implementar esta intervenção entre HSH e pessoas de minorias de gênero que fazem sexo com homens vivendo com HIV e SUDs em um estudo híbrido tipo 2 subsequente para avaliar a escalabilidade, incluindo uma avaliação completa de custo-efetividade.