Mitigar el impacto del estigma y la vergüenza entre los HSH que viven con el VIH y los trastornos por uso de sustancias (MATTER)

Los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) constituyen el 69 % de las personas que viven con el VIH en los EE. UU. Entre los HSH y las personas de minorías de género que tienen relaciones sexuales con hombres que viven con el VIH, los trastornos por uso de sustancias (SUD) se asocian con una participación inadecuada en la atención del VIH, lo que a menudo conduce a una carga viral no suprimida (VL) episódica o un rebote viral, lo que impulsa la epidemia a través de niveles elevados. riesgo de transmisión del VIH. La ciencia del comportamiento identifica que los estigmas internalizados perpetuados por el estigma experimentado y las inequidades estructurales influyen en la participación subóptima en la atención del VIH, la LV no suprimida resultante y la transmisión entre HSH con SUD. El estigma y las emociones relacionadas (p. ej., vergüenza) comprometen los resultados de salud tanto directamente (p. ej., a través de una adherencia y asistencia a las citas subóptimas) como indirectamente (p. ej., como barreras para la participación de los servicios sociales). Se necesitan intervenciones para abordar el estigma y la vergüenza como barreras para la supresión viral entre los HSH y las minorías de género que viven con el VIH y los SUD. Para satisfacer esta necesidad, los investigadores desarrollaron, refinaron y realizaron un ECA piloto (K23DA043418) para evaluar la viabilidad y aceptabilidad de la intervención MATTER, una intervención psicoconductual informada por la evidencia y la comunidad para facilitar la supresión viral al reducir el impacto del estigma internalizado. y vergüenza por la participación en la atención del VIH entre HSH con SUD. La intervención MATTER tiene como objetivo mitigar las consecuencias conductuales negativas del estigma y la vergüenza internalizados en la supresión viral mediante a) habilidades de establecimiento de objetivos de autocuidado conductual y autoeficacia relacionada, b) aumento de la conciencia metacognitiva (es decir, conciencia sin prejuicios de cogniciones y emociones ), y c) auto-reestructuración compasiva (es decir, autocompasión). Se trata de 5 sesiones de terapia virtual uno a uno y mensajes de texto personalizados bidireccionales para ampliar el impacto de la intervención mientras se utiliza menos tiempo de intervención y navegación de recursos basada en el teléfono. El estudio híbrido de eficacia-implementación de tipo 1 propuesto utilizará el marco RE-AIM para evaluar: 1) la eficacia de la intervención MATTER en la supresión viral en la visita de seguimiento final de 12 meses en comparación con un grupo de control de tiempo emparejado que utiliza un ensayo controlado aleatorizado potenciado (RCT; N = 256), 2) los mecanismos propuestos de la intervención MATTER para informar futuras intervenciones para mitigar el impacto del estigma, y ​​3) facilitadores y barreras para el alcance, adopción, implementación y mantenimiento de la La intervención MATTER se llevará a cabo en dos ubicaciones prioritarias con diferencias clave: las áreas metropolitanas de Boston, Massachusetts y Miami, Florida. Si la intervención es eficaz y se confirma el enfoque innovador de mitigación del estigma internalizado, los investigadores estarán bien posicionados para aprovechar los facilitadores y las barreras identificados para implementar esta intervención entre HSH y personas de minorías de género que tienen sexo con hombres que viven con VIH y TUS. en un ensayo híbrido tipo 2 posterior para evaluar la escalabilidad, incluida una evaluación completa de la rentabilidad.