Afhjælpning af virkningen af ​​stigmatisering og skam blandt MSM, der lever med hiv- og stofmisbrugsforstyrrelser (MATTER)

Mænd, der har sex med mænd (MSM) udgør 69 % af de mennesker, der lever med hiv i USA. Blandt MSM- og kønsminoritetsindivider, der har sex med mænd, der lever med hiv, er stofbrugsforstyrrelser (SUD'er) forbundet med utilstrækkeligt engagement i hiv-behandling, hvilket ofte fører til episodisk unsuppressed viral load (VL) eller viral rebound, hvilket driver epidemien igennem forhøjet HIV-overførselsrisiko. Adfærdsvidenskab identificerer, at internaliserede stigmatiseringer, der foreviges af oplevet stigmatisering og strukturelle uligheder, påvirker suboptimalt engagement i HIV-pleje, resulterende ikke-undertrykt VL og transmission blandt MSM med SUD'er. Stigmatisering og relaterede følelser (f.eks. skam) kompromitterer sundhedsresultater både direkte (f.eks. via suboptimal overholdelse og mødetilstedeværelse) og indirekte (f.eks. som barrierer for engagement i sociale tjenester). Interventioner er nødvendige for at imødegå stigma og skam som barrierer for viral undertrykkelse blandt MSM og kønsminoritetsindivider, der lever med HIV og SUD'er. For at imødekomme dette behov udviklede, forfinede og gennemførte efterforskerne en pilot-RCT (K23DA043418) for at vurdere gennemførligheden og acceptablen af ​​MATTER-interventionen, en evidens- og samfundsorienteret psykoadfærdsintervention for at lette viral undertrykkelse ved at reducere virkningen af ​​internaliseret stigmatisering og skam over engagement i HIV-pleje blandt MSM med SUD'er. MATTER-interventionen har til formål at afbøde de negative adfærdsmæssige konsekvenser af internaliseret stigmatisering og skam på viral undertrykkelse ved a) adfærdsmæssige egenomsorgsmålsætningsfærdigheder og relateret self-efficacy, b) øget metakognitiv bevidsthed (dvs. ikke-fordømmende bevidsthed om kognitioner og følelser). ), og c) medfølende selv-omstrukturering (dvs. selvmedfølelse). Det involverer 5-en-til-en virtuelle terapisessioner og tovejs personlig tekstbeskeder for at udvide virkningen af ​​interventionen, mens der bruges mindre interventionistisk tid og telefonbaseret ressourcenavigation. Det foreslåede hybrid type 1-effektivitets-implementeringsstudie vil bruge RE-AIM-rammen til at vurdere: 1) effektiviteten af ​​MATTER-interventionen på viral suppression ved det sidste 12-måneders opfølgningsbesøg sammenlignet med en tidsmatchet kontrolarm ved brug af en fuldstændig drevet randomiseret kontrolleret forsøg (RCT; N=256), 2) de foreslåede mekanismer for MATTER-interventionen for at informere fremtidige interventioner for at afbøde virkningen af ​​stigmatisering, og 3) facilitatorer og barrierer for rækkevidde, adoption, implementering og vedligeholdelse af MATTER-intervention skal udføres på to prioriterede steder med vigtige forskelle: Boston, Massachusetts og Miami, Florida metroområder. Skulle interventionen være effektiv, og den innovative internaliserede stigmatiseringstilgang bekræftes, vil efterforskerne være godt positionerede til at udnytte de identificerede facilitatorer og barrierer for at implementere denne intervention blandt MSM og kønsminoritetspersoner, der har sex med mænd, der lever med HIV og SUD'er i et efterfølgende hybrid type 2-forsøg for at vurdere skalerbarheden, herunder en fuld omkostningseffektivitetsvurdering.