Atténuer l'impact de la stigmatisation et de la honte chez les HSH vivant avec le VIH et des troubles liés à l'usage de substances (MATTER)

Les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) représentent 69 % des personnes vivant avec le VIH aux États-Unis. Chez les HSH et les personnes de minorités sexuelles ayant des rapports sexuels avec des hommes vivant avec le VIH, les troubles liés à l'utilisation de substances (TUS) sont associés à un engagement inadéquat dans les soins du VIH, conduisant souvent à une charge virale (CV) épisodique non supprimée ou à un rebond viral, entraînant ainsi l'épidémie à travers des Risque de transmission du VIH. La science comportementale identifie que les stigmates intériorisés, perpétués par la stigmatisation vécue et les inégalités structurelles, influencent l'engagement sous-optimal dans les soins du VIH, la CV non supprimée qui en résulte et la transmission chez les HSH avec SUD. La stigmatisation et les émotions associées (par exemple, la honte) compromettent les résultats de santé à la fois directement (par exemple, via une adhésion et une assiduité aux rendez-vous sous-optimales) et indirectement (par exemple, en tant qu'obstacles à l'engagement des services sociaux). Des interventions sont nécessaires pour lutter contre la stigmatisation et la honte en tant qu'obstacles à la suppression virale chez les HSH et les minorités de genre vivant avec le VIH et les TUS. Pour répondre à ce besoin, les enquêteurs ont développé, affiné et mené un ECR pilote (K23DA043418) pour évaluer la faisabilité et l'acceptabilité de l'intervention MATTER, une intervention psycho-comportementale fondée sur des preuves et fondée sur la communauté pour faciliter la suppression virale en réduisant l'impact de la stigmatisation intériorisée. et la honte sur l'engagement dans les soins du VIH parmi les HSH avec des TUS. L'intervention MATTER vise à atténuer les conséquences comportementales négatives de la stigmatisation et de la honte intériorisées sur la suppression virale par a) des compétences comportementales d'établissement d'objectifs de soins personnels et l'auto-efficacité connexe, b) l'augmentation de la conscience métacognitive (c'est-à-dire la conscience sans jugement des cognitions et des émotions ) et c) l'auto-restructuration compatissante (c'est-à-dire l'auto-compassion). Il implique 5 séances de thérapie virtuelle individuelles et une messagerie texte personnalisée bidirectionnelle pour étendre l'impact de l'intervention tout en utilisant moins de temps d'intervention et une navigation dans les ressources par téléphone. L'étude hybride d'efficacité-mise en œuvre de type 1 proposée utilisera le cadre RE-AIM pour évaluer : 1) l'efficacité de l'intervention MATTER sur la suppression virale lors de la dernière visite de suivi de 12 mois par rapport à un bras témoin apparié dans le temps utilisant un essai contrôlé randomisé (ECR ; N = 256), 2) les mécanismes proposés de l'intervention MATTER pour éclairer les interventions futures afin d'atténuer l'impact de la stigmatisation, et 3) les facilitateurs et les obstacles à la portée, l'adoption, la mise en œuvre et le maintien de l'intervention L'intervention MATTER doit être menée dans deux endroits prioritaires avec des différences clés : les régions métropolitaines de Boston, Massachusetts et Miami, Floride. Si l'intervention est efficace et que l'approche innovante d'atténuation de la stigmatisation intériorisée est confirmée, les enquêteurs seront bien placés pour tirer parti des facilitateurs et des obstacles identifiés à la mise en œuvre de cette intervention auprès des HSH et des minorités de genre ayant des rapports sexuels avec des hommes vivant avec le VIH et les TUD dans un essai hybride de type 2 ultérieur pour évaluer l'évolutivité, y compris une évaluation complète du rapport coût-efficacité.