Att mildra effekterna av stigma och skam bland MSM som lever med hiv och missbruksstörningar (MATTER)

Män som har sex med män (MSM) utgör 69 % av människor som lever med hiv i USA. Bland MSM- och könsminoritetsindivider som har sex med män som lever med hiv, är substansmissbruksstörningar (SUDs) förknippade med otillräckligt engagemang i hiv-vården, vilket ofta leder till episodisk unsuppressed viral load (VL) eller viral rebound, vilket driver epidemin genom förhöjd HIV-överföringsrisk. Beteendevetenskapen identifierar att internaliserade stigmatiseringar som vidmakthålls av upplevt stigma och strukturella orättvisor, påverkar suboptimalt engagemang i HIV-vård, resulterande icke-undertryckt VL och överföring bland MSM med SUD. Stigma och relaterade känslor (t.ex. skam) äventyrar hälsoresultaten både direkt (t.ex. via suboptimal följsamhet och mötesnärvaro) och indirekt (t.ex. som hinder för socialtjänstens engagemang). Insatser behövs för att ta itu med stigma och skam som hinder för virusundertryckande bland MSM och könsminoritetsindivider som lever med HIV och SUD. För att möta detta behov utvecklade, förfinade och genomförde utredarna en pilot-RCT (K23DA043418) för att bedöma genomförbarheten och acceptansen av MATTER-interventionen, en evidens- och samhällsinformerad psykobeteendeintervention för att underlätta virusundertryckning genom att minska effekten av internaliserat stigma och skam på engagemang i HIV-vård bland MSM med SUD. MATTER-interventionen syftar till att mildra de negativa beteendekonsekvenserna av internaliserat stigma och skam på virusundertryckande genom a) beteendemässig egenvårds målsättningsförmåga och relaterad själveffektivitet, b) ökad metakognitiv medvetenhet (d.v.s. icke-dömande medvetenhet om kognitioner och känslor). ), och c) medkännande självomstrukturering (d.v.s. självmedkänsla). Det involverar 5-en-till-en virtuella terapisessioner och dubbelriktade personliga textmeddelanden för att utöka effekten av interventionen samtidigt som man använder mindre interventionstid och telefonbaserad resursnavigering. Den föreslagna hybrid typ 1-studien med effekt-implementering kommer att använda RE-AIM-ramverket för att bedöma: 1) effektiviteten av MATTER-interventionen på viral suppression vid det sista 12-månaders uppföljningsbesöket jämfört med en tidsmatchad kontrollarm med en fullständigt driven randomiserad kontrollerad studie (RCT; N=256), 2) de föreslagna mekanismerna för MATTER-interventionen för att informera framtida interventioner för att mildra effekterna av stigmatisering, och 3) underlättare och hinder för räckvidd, adoption, implementering och underhåll av MATTER-intervention ska genomföras på två prioriterade platser med viktiga skillnader: storstadsområdena Boston, Massachusetts och Miami, Florida. Skulle interventionen vara effektiv och den innovativa internaliserade stigmatiseringsmetoden bekräftas, kommer utredarna att vara väl positionerade för att utnyttja de identifierade underlättarna och hindren för att implementera denna intervention bland MSM- och könsminoritetspersoner som har sex med män som lever med HIV och SUD. i en efterföljande hybrid typ 2-försök för att bedöma skalbarheten, inklusive en fullständig kostnadseffektivitetsbedömning.