Prosjekt 4: Ambulatorisk biofeedback og stemmeterapi for pasienter med vokal hyperfunksjon

Stemmehyperfunksjon (VH) er tilsynelatende forårsaket av og/eller assosiert med patologisk daglig stemmebruk og involverer de vanligst behandlede stemmeforstyrrelsene av talespråklige patologer, f.eks. stemmefoldsknuter, muskelspenningsdysfoni. Stemmeterapi er det primære kurative alternativet for VH. For eksempel, selv når pasienter gjennomgår larynxoperasjoner for å fjerne lesjoner, antas de fortsatt å ha en risiko for tilbakefall med mindre de fullfører stemmeterapi etter kirurgi. Stemmeterapi lider imidlertid av høye forekomster av pasientfrafall. Pasienter og klinikere rapporterer at generalisering av ønsket vokal atferd fra terapisesjonen til dagliglivet er en av de viktigste barrierene for vellykket stemmeterapi. Til tross for denne kritiske barrieren, forblir stemmeterapi helt avhengig av episodisk levering i en klinikk eller virtuell sesjon. Dermed vil dette prosjektet teste om å legge til Ambulatory Voice Monitoring with Biofeedback (AVM-B) i betydelig grad adresserer denne generaliseringsutfordringen, siden det direkte kan utvide terapeutiske aktiviteter inn i pasientens daglige liv. En klinisk studie vil randomisere pasienter med VH til å motta en evidensbasert terapi (Conversation Training Therapy; CTT) eller CTT med AVM-B lagt til. I mål 1 er det antatt at sammenlignet med pasienter som kun fikk CTT, vil pasienter som får CTT og AVM-B vise signifikant bedre generalisering under terapien som vil beholdes umiddelbart etter terapi og seks måneder senere. I mål 2 vil vi utforske pasientfaktorer som medierer forholdet mellom terapi og generalisering, med en hypotese om at stimulans - hvor lett en pasient kan endre sin stemme - og engasjement - pasientens innsatsnivå under terapi - vil være positivt korrelert til mengden av generalisering i dagliglivet. Hvis det lykkes, vil dette arbeidet resultere i flere paradigmeskiftende effekter med potensial til å forbedre effektiviteten til klinisk praksis. AVM-B ville bli en av de første evidensbaserte stemmebehandlingsaktivitetene som først og fremst finner sted utenfor terapisesjonen. Fremtidig arbeid kan undersøke hvordan AVM-B kunne overføre stemmeterapi fra økter én gang i uken til en kontinuerlig prosess integrert i pasientens daglige liv. Ytterligere undersøkelser kan forbedre generaliseringen ved å identifisere evidensbaserte metoder for å skreddersy terapi basert på individuelle pasientfaktorer som stimulabilitet og engasjement. Etter utskrivning kunne AVM-B gi et middel for pasienter til å "rekalibrere" seg selv og forhindre tilbakefall uten å måtte se en kliniker. Til slutt kan implementeringsarbeid hjelpe klinikere å ta i bruk/tilpasse AVM-B og evaluere effekten på frafall.