Projeto 4: Biofeedback Ambulatorial e Terapia de Voz para Pacientes com Hiperfunção Vocal

A hiperfunção vocal (HV) é ostensivamente causada e/ou associada ao uso patológico diário da voz e envolve os distúrbios de voz mais comumente tratados pelos fonoaudiólogos, por exemplo, nódulos nas pregas vocais, disfonia por tensão muscular. A terapia de voz é a principal opção curativa para HV. Por exemplo, mesmo quando os pacientes são submetidos à cirurgia laríngea para remover lesões, eles ainda correm o risco de recorrência, a menos que concluam com sucesso a terapia de voz pós-cirúrgica. No entanto, a terapia de voz sofre com altas taxas de abandono do paciente. Pacientes e médicos relatam que generalizar os comportamentos vocais desejados da sessão de terapia para a vida diária é uma das barreiras mais significativas para o sucesso da terapia de voz. Apesar dessa barreira crítica, a terapia de voz permanece totalmente dependente da entrega episódica em uma sessão clínica ou virtual. Assim, este projeto testará se a adição de Monitoramento Ambulatorial de Voz com Biofeedback (AVM-B) aborda significativamente esse desafio de generalização, pois pode estender diretamente as atividades terapêuticas para a vida diária do paciente. Um ensaio clínico randomizará pacientes com VH para receber uma terapia baseada em evidências (terapia de treinamento de conversação; CTT) ou CTT com AVM-B adicionado. No objetivo 1, é hipotetizado que, em comparação com os pacientes que receberam apenas CTT, os pacientes que receberam CTT e AVM-B demonstrarão uma generalização significativamente melhor durante a terapia, que será mantida imediatamente após a terapia e seis meses depois. No Objetivo 2, exploraremos os fatores do paciente que medeiam a relação entre terapia e generalização, levantando a hipótese de que a estimulabilidade - a facilidade com que um paciente pode modificar sua voz - e o engajamento - o nível de esforço do paciente durante a terapia - estarão positivamente correlacionados com a quantidade de generalização na vida diária. Se bem-sucedido, este trabalho resultaria em múltiplos impactos de mudança de paradigma com potencial para melhorar a eficiência da prática clínica. AVM-B se tornaria uma das primeiras atividades de tratamento de voz baseadas em evidências ocorrendo principalmente fora da sessão de terapia. Trabalhos futuros poderiam investigar como o AVM-B poderia fazer a transição da terapia de voz de sessões semanais para um processo contínuo integrado à vida diária do paciente. Uma investigação mais aprofundada pode melhorar a generalização, identificando métodos baseados em evidências para adaptar a terapia com base em fatores individuais do paciente, como estimulabilidade e engajamento. Após a alta, o AVM-B pode fornecer um meio para os pacientes se "recalibrarem" e evitarem recaídas sem precisar consultar um médico. Finalmente, o trabalho de implementação pode ajudar os médicos a adotar/adaptar o AVM-B e avaliar seus efeitos nas desistências.