Radioterapi og total neoadjuvant terapi for tilbakevendende rektalkreft hos tidligere bestrålte pasienter, en italiensk forening for radioterapi og klinisk onkologi (AIRO)-GI-plattformen: en multisenter prospektiv observasjonsstudie (RETRY)

Innføringen av neoadjuvant kjemoradiasjonsterapi (CRT) og bruk av avanserte kirurgiske teknikker har ført til en reduksjon i dødelighet og residivrater for endetarmskreft, hvor raten for tiden ligger på 4-8 %. Fullstendig cytoreduksjon (oppnå R0) av lokalt residiv er hovedfaktoren som korrelerer med overlevelse, men kirurgi kan ofte være svært kompleks på grunn av endringen i anatomiske plan forårsaket av tidligere operasjon. Rebestråling av residiv kan øke hastigheten for optimal reseksjon (R0) og kan lindre symptomer ved uoperabel sykdom. Det er en svært kompleks prosedyre, fordi man må ta hensyn til dosen tidligere mottatt av risikoorganene (OARs) og samtidig kunne levere en effektiv dose til residiv. Men med moderne bestrålingsteknikker (VMAT) er det mulig å i økende grad spare OAR-ene og levere tilstrekkelige doser også i denne innstillingen.

Foruten strålebehandling med konvensjonell fraksjonering, er andre lovende alternativer stereotaktisk kroppsstrålebehandling (SBRT) med og proton (PT) og karbonion RT (CIRT). Et annet tema av interesse er kjemoterapi intensivering (CHT): nyere studier av samtidig og neoadjuvant kjemoterapi (Total Neoadjuvant Therapy) har vist høye rater av antitumorrespons, men selv dette alternativet bør vurderes med forsiktighet, fordi det må ta hensyn til tidligere kreftbehandlinger mottatt av pasienten.

Basert på evidensen som er rapportert i litteraturen, er det rimelig å anta at behandling av lokalt tilbakefall av endetarmskreft bør være multimodal, og integrere kirurgisk behandling med CHT og RT, ved bruk av de forskjellige tilgjengelige teknologiene. For dette formål er riktig stratifisering av pasienter nødvendig for å målrette riktig terapi i henhold til type tilbakefall og deres kliniske tilstand.