Stråleterapi og total neoadjuverende terapi for recidiverende endetarmskræft hos tidligere bestrålede patienter, en italiensk forening for stråleterapi og klinisk onkologi (AIRO)-GI Platform: en multicenter prospektiv observationsundersøgelse (RETRY)

Indførelsen af ​​neoadjuverende kemoradiationsterapi (CRT) og brugen af ​​avancerede kirurgiske teknikker har ført til en reduktion i dødeligheden og recidivraten for endetarmskræft, hvis rate i øjeblikket ligger på 4-8 %. Fuldstændig cytoreduktion (opnåelse af R0) af lokalt tilbagefald er den vigtigste faktor, der korrelerer med overlevelse, men kirurgi kan ofte være meget kompleks på grund af ændringen i anatomiske planer forårsaget af tidligere operation. Genbestråling af recidiv kan øge hastigheden af ​​optimal resektion (R0) og kan lindre symptomer ved uoperabel sygdom. Det er en meget kompleks procedure, fordi man skal tage højde for den dosis, der tidligere er modtaget af risikoorganerne (OARs) og samtidig kunne levere en effektiv dosis til recidiv. Men med moderne bestrålingsteknikker (VMAT) er det muligt i stigende grad at skåne OAR'erne og også levere passende doser i denne indstilling.

Udover strålebehandling med konventionel fraktionering er andre lovende muligheder stereotaktisk kropsstrålebehandling (SBRT) med og proton (PT) og carbonion RT (CIRT). Et andet emne af interesse er intensivering af kemoterapi (CHT): nyere undersøgelser af samtidig og neoadjuverende kemoterapi (Total Neoadjuvant Terapi) har vist høje rater af antitumorrespons, men selv denne mulighed bør vurderes med forsigtighed, fordi den skal tage hensyn til tidligere kræftbehandlinger modtaget af patienten.

Baseret på den evidens, der er rapporteret i litteraturen, er det rimeligt at antage, at behandling af lokalt recidiv af endetarmskræft bør være multimodal, og integrere kirurgisk behandling med CHT og RT, ved hjælp af de forskellige tilgængelige teknologier. Til dette formål er korrekt stratificering af patienter nødvendig for at målrette den passende terapi i henhold til typen af ​​tilbagefald og deres kliniske tilstand.