Radioterapia y terapia neoadyuvante total para el cáncer de recto recurrente en pacientes previamente irradiados, una plataforma GI de la Asociación Italiana de Radioterapia y Oncología Clínica (AIRO): un estudio observacional prospectivo multicéntrico (RETRY)

La introducción de la quimiorradioterapia (QRT) neoadyuvante y el uso de técnicas quirúrgicas avanzadas han llevado a una reducción de las tasas de mortalidad y recurrencia del cáncer de recto, cuya tasa actualmente se sitúa entre el 4% y el 8%. La citorreducción completa (conseguir R0) de la recidiva local es el principal factor que se correlaciona con la supervivencia, pero la cirugía a menudo puede ser muy compleja debido al cambio de planos anatómicos provocado por cirugías previas. La reirradiación de la recurrencia puede aumentar la tasa de resección óptima (R0) y puede paliar los síntomas en la enfermedad irresecable. Es un procedimiento muy complejo, porque hay que tener en cuenta la dosis recibida previamente por los órganos de riesgo (OARs) y al mismo tiempo poder entregar una dosis efectiva a la recurrencia. Sin embargo, con las modernas técnicas de irradiación (VMAT) es posible ahorrar cada vez más los OAR y administrar dosis adecuadas también en este entorno.

Además de la radioterapia con fraccionamiento convencional, otras opciones prometedoras son la radioterapia corporal estereotáctica (SBRT) con protones (PT) y la RT de iones de carbono (CIRT). Otro tema de interés es la intensificación de la quimioterapia (CHT): estudios recientes de quimioterapia concomitante y neoadyuvante (Total Neoadjuvant Therapy) han mostrado altas tasas de respuesta antitumoral, sin embargo, incluso esta opción debe evaluarse con cautela, ya que debe tener en cuenta tratamientos previos contra el cáncer. recibido por el paciente.

Con base en la evidencia reportada en la literatura, es razonable asumir que el tratamiento de la recidiva local del cáncer de recto debe ser multimodal, integrando el tratamiento quirúrgico con QT y RT, utilizando las diferentes tecnologías disponibles. Para ello, es necesaria una adecuada estratificación de los pacientes con el fin de orientar la terapia adecuada según el tipo de recurrencia y su condición clínica.