Radioterapia e terapia neoadiuvante totale per carcinoma rettale ricorrente in pazienti precedentemente irradiati, piattaforma AIRO-GI dell'Associazione italiana di radioterapia e oncologia clinica: uno studio osservazionale prospettico multicentrico (RETRY)

L'introduzione della chemioradioterapia neoadiuvante (CRT) e l'utilizzo di tecniche chirurgiche avanzate hanno portato a una riduzione dei tassi di mortalità e di recidiva del cancro del retto, il cui tasso si attesta attualmente al 4-8%. La citoriduzione completa (raggiungimento di R0) della recidiva locale è il principale fattore di correlazione con la sopravvivenza, ma l'intervento chirurgico può spesso essere molto complesso a causa del cambiamento dei piani anatomici causato dall'intervento precedente. La reirradiazione della recidiva può aumentare il tasso di resezione ottimale (R0) e può attenuare i sintomi nella malattia non resecabile. È una procedura molto complessa, perché bisogna tener conto della dose precedentemente ricevuta dagli organi a rischio (OAR) e allo stesso tempo essere in grado di erogare una dose efficace alla recidiva. Tuttavia con le moderne tecniche di irradiazione (VMAT) è possibile risparmiare sempre più gli OAR ed erogare dosi adeguate anche in questo contesto.

Oltre alla radioterapia con frazionamento convenzionale, altre opzioni promettenti sono la radioterapia corporea stereotassica (SBRT) con protoni (PT) e RT con ioni di carbonio (CIRT). Altro argomento di interesse è l'intensificazione della chemioterapia (CHT): recenti studi di chemioterapia concomitante e neoadiuvante (Total Neoadjuvant Therapy) hanno evidenziato alti tassi di risposta antitumorale, tuttavia anche questa opzione va valutata con cautela, perché deve tener conto di precedenti trattamenti antitumorali ricevuto dal paziente.

Sulla base delle evidenze riportate in letteratura, è ragionevole ritenere che il trattamento delle recidive locali di carcinoma del retto debba essere multimodale, integrando il trattamento chirurgico con CHT e RT, utilizzando le diverse tecnologie disponibili. A tal fine è necessaria un'adeguata stratificazione dei pazienti al fine di indirizzare la terapia appropriata in base al tipo di recidiva e alla loro condizione clinica.