Radioterapia e terapia neoadjuvante total para câncer retal recorrente em pacientes previamente irradiados, uma associação italiana de radioterapia e oncologia clínica (AIRO)-plataforma GI: um estudo observacional prospectivo multicêntrico (RETRY)

A introdução da quimioradioterapia neoadjuvante (CRT) e o uso de técnicas cirúrgicas avançadas levaram a uma redução na mortalidade e nas taxas de recorrência do câncer retal, cuja taxa atualmente é de 4-8%. A citorredução completa (atingindo R0) da recidiva local é o principal fator correlacionado com a sobrevida, mas a cirurgia muitas vezes pode ser muito complexa devido à mudança nos planos anatômicos causada pela cirurgia anterior. A reirradiação da recorrência pode aumentar a taxa de ressecção ideal (R0) e pode atenuar os sintomas na doença irressecável. É um procedimento muito complexo, pois é preciso levar em consideração a dose recebida anteriormente pelos órgãos de risco (OARs) e ao mesmo tempo conseguir administrar uma dose efetiva na recidiva. No entanto, com técnicas modernas de irradiação (VMAT), é possível poupar cada vez mais os OARs e fornecer doses adequadas também neste ambiente.

Além da radioterapia com fracionamento convencional, outras opções promissoras são a radioterapia estereotáxica corporal (SBRT) com prótons (PT) e RT de íons de carbono (CIRT). Outro tópico de interesse é a intensificação da quimioterapia (CHT): estudos recentes de quimioterapia concomitante e neoadjuvante (Terapia Neoadjuvante Total) têm mostrado altas taxas de resposta antitumoral, porém mesmo essa opção deve ser avaliada com cautela, pois deve levar em consideração tratamentos oncológicos anteriores recebido pelo paciente.

Com base nas evidências relatadas na literatura, é razoável supor que o tratamento da recidiva local do câncer retal deva ser multimodal, integrando tratamento cirúrgico com TC e RT, utilizando as diferentes tecnologias disponíveis. Para tanto, é necessária uma estratificação adequada dos pacientes para direcionar a terapia adequada de acordo com o tipo de recidiva e seu quadro clínico.