Strålbehandling och total neoadjuvant terapi för återkommande rektalcancer hos tidigare bestrålade patienter, en italiensk förening för strålterapi och klinisk onkologi (AIRO)-GI-plattform: en prospektiv observationsstudie med flera centrum (RETRY)

Införandet av neoadjuvant kemoradiationsterapi (CRT) och användningen av avancerade kirurgiska tekniker har lett till en minskning av dödligheten och återfallsfrekvensen för rektalcancer, vars frekvens för närvarande ligger på 4-8%. Fullständig cytoreduktion (att uppnå R0) av lokalt återfall är den huvudsakliga faktorn som korrelerar med överlevnad, men operation kan ofta vara mycket komplex på grund av förändringen i anatomiska plan orsakade av tidigare operation. Återbestrålning av recidiv kan öka hastigheten för optimal resektion (R0) och kan lindra symtom vid icke-opererbar sjukdom. Det är en mycket komplex procedur, eftersom man måste ta hänsyn till den dos som tidigare erhållits av riskorganen (OARs) och samtidigt kunna leverera en effektiv dos till recidiv. Men med moderna bestrålningstekniker (VMAT) är det möjligt att i ökande grad skona OAR och leverera adekvata doser även i denna inställning.

Förutom strålbehandling med konventionell fraktionering är andra lovande alternativ stereotaktisk kroppsstrålning (SBRT) med och proton (PT) och koljon RT (CIRT). Ett annat ämne av intresse är kemoterapiintensifiering (CHT): nya studier av samtidig och neoadjuvant kemoterapi (Total Neoadjuvant Therapy) har visat höga frekvenser av antitumörsvar, men även detta alternativ bör utvärderas med försiktighet, eftersom det måste ta hänsyn till tidigare cancerbehandlingar mottages av patienten.

Baserat på evidensen som rapporterats i litteraturen är det rimligt att anta att behandling av lokalt återfall av rektalcancer bör vara multimodal och integrera kirurgisk behandling med CHT och RT, med hjälp av de olika tillgängliga teknologierna. För detta ändamål är korrekt stratifiering av patienter nödvändig för att rikta in den lämpliga terapin i enlighet med typen av återfall och deras kliniska tillstånd.