Лучевая терапия и тотальная неоадъювантная терапия рецидивирующего рака прямой кишки у ранее облученных пациентов, Платформа Итальянской ассоциации лучевой терапии и клинической онкологии (AIRO)-GI: многоцентровое проспективное обсервационное исследование (RETRY)

Внедрение неоадъювантной химиолучевой терапии (ХЛТ) и использование передовых хирургических методик привели к снижению смертности и частоты рецидивов рака прямой кишки, частота которых в настоящее время составляет 4-8%. Полная циторедукция (достижение R0) локального рецидива является основным фактором, коррелирующим с выживаемостью, но операция часто может быть очень сложной из-за изменения анатомических плоскостей, вызванного предыдущей операцией. Повторное облучение при рецидиве может увеличить частоту оптимальной резекции (R0) и может облегчить симптомы нерезектабельного заболевания. Это очень сложная процедура, потому что нужно учитывать дозу, ранее полученную органами риска (ОАР), и в то же время уметь доставить эффективную дозу до рецидива. Однако с помощью современных методов облучения (VMAT) можно в большей степени экономить OAR и доставлять адекватные дозы и в этих условиях.

Помимо лучевой терапии с традиционным фракционированием, другими многообещающими вариантами являются стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) с протонной (PT) и ионно-углеродной лучевой терапией (CIRT). Другой интересной темой является интенсификация химиотерапии (CHT): недавние исследования сопутствующей и неоадъювантной химиотерапии (Total Neoadjuvant Therapy) показали высокие показатели противоопухолевого ответа, однако даже этот вариант следует оценивать с осторожностью, поскольку он должен учитывать предшествующее лечение рака. полученных пациентом.

На основании данных, опубликованных в литературе, разумно предположить, что лечение местного рецидива рака прямой кишки должно быть мультимодальным, объединяющим хирургическое лечение с КГТ и ЛТ с использованием различных доступных технологий. С этой целью необходима надлежащая стратификация пациентов для назначения соответствующей терапии в соответствии с типом рецидива и их клиническим состоянием.