Strahlentherapie und totale neoadjuvante Therapie bei rezidivierendem Rektumkarzinom bei zuvor bestrahlten Patienten, eine Plattform der italienischen Vereinigung für Strahlentherapie und klinische Onkologie (AIRO) – GI-Plattform: eine multizentrische prospektive Beobachtungsstudie (RETRY)

Die Einführung der neoadjuvanten Radiochemotherapie (CRT) und der Einsatz fortschrittlicher chirurgischer Techniken haben zu einer Verringerung der Sterblichkeits- und Rezidivraten bei Rektumkarzinomen geführt, die derzeit bei 4–8 % liegen. Die vollständige Zytoreduktion (Erreichung von R0) des Lokalrezidivs ist der Hauptfaktor, der mit dem Überleben zusammenhängt, aber die Operation kann oft sehr komplex sein, da sich die anatomischen Ebenen durch frühere Operationen verändert haben. Eine erneute Bestrahlung des Rezidivs kann die Rate der optimalen Resektion (R0) erhöhen und die Symptome bei inoperabler Erkrankung lindern. Es handelt sich um ein sehr komplexes Verfahren, da man die zuvor von den gefährdeten Organen (OARs) erhaltene Dosis berücksichtigen und gleichzeitig in der Lage sein muss, bei einem erneuten Auftreten eine wirksame Dosis abzugeben. Mit modernen Bestrahlungstechniken (VMAT) ist es jedoch möglich, die OARs zunehmend zu schonen und auch in diesem Setting ausreichende Dosen abzugeben.

Neben der Strahlentherapie mit konventioneller Fraktionierung sind weitere vielversprechende Optionen die stereotaktische Körperstrahlentherapie (SBRT) mit Protonen- (PT) und Kohlenstoffionen-RT (CIRT). Ein weiteres interessantes Thema ist die Chemotherapie-Intensivierung (CHT): Aktuelle Studien zur begleitenden und neoadjuvanten Chemotherapie (totale neoadjuvante Therapie) haben hohe Antitumor-Reaktionsraten gezeigt, allerdings sollte auch diese Option mit Vorsicht bewertet werden, da sie frühere Krebsbehandlungen berücksichtigen muss vom Patienten erhalten.

Basierend auf den in der Literatur berichteten Erkenntnissen kann man vernünftigerweise davon ausgehen, dass die Behandlung des Lokalrezidivs von Rektumkarzinomen multimodal sein sollte und die chirurgische Behandlung mit CHT und RT unter Verwendung der verschiedenen verfügbaren Technologien integrieren sollte. Zu diesem Zweck ist eine ordnungsgemäße Stratifizierung der Patienten erforderlich, um entsprechend der Art des Rezidivs und ihrem klinischen Zustand die geeignete Therapie zu finden.