Observasjonsstudie av tidlig postoperativ forverring og komplikasjoner

Postoperative komplikasjoner øker og er en underkjent årsak til sykelighet og dødelighet. Selv om det har vært betydelig oppmerksomhet til preoperative risikovurderinger for sene postoperative komplikasjoner og 30-dagers dødelighet, har det blitt gitt lite oppmerksomhet til PACU som et punkt for innlagt triage for tidlig postoperativ forverring og komplikasjoner. PACU til kirurgisk avdeling utskrivningsberedskap er ofte basert på en kvantitativ utskrivningsscore som ikke tar hensyn til pasientens fysiologiske responser eller skiller mellom operasjonstype, alder og komorbiditeter.

Utskrivningsskåren er et klinisk beslutningsverktøy som setter rammen for pasientens utskrivningsberedskap og fungerer som et «one six fits all»-system. Imidlertid er denne "one size fits all"-tilnærmingen kanskje ikke tilstrekkelig som et utskrivningsverktøy ved utskrivning av høyrisikopasienter fra PACU. Nåværende bevis for bruk av kriteriumbaserte utskrivningsskårer og sammenhengen med tidlig postoperativ forverring og komplikasjoner er fraværende og trenger ytterligere undersøkelser.

Det er uklart om tidlig postoperativ forverring og komplikasjoner kan forutsies og vurderes under PACU-opphold. Dermed etterlater det et stort potensial for forbedring i pasientvurdering og oppdagelse av tidlig forverring og komplikasjoner, noe som vil forbedre sikker PACU-utskrivning for skjøre pasienter med høy risiko. Å gi ny kunnskap om tidlig postoperativ forverring og komplikasjoner innen høyrisiko, skjøre pasientgrupper kan forbedre postoperative forløp og pasientsikkerhet.

Prosedyre for registrering av pasientdata:

Studien vil omfatte cirka 250 pasienter fra to store universitetssykehus i Hovedstadsregionen. Alle kvalifiserte pasienter vil bli kontaktet i PACU av primæretterforskeren (LBH) eller utdannede PACU-registrerte sykepleiere eller anestesiologer og bedt om å delta ved å gi oss tilgang til deres elektroniske pasientjournaler, som inneholder all informasjon om sykehusinnleggelser. Pasienter som ønsker å delta vil signere et samtykkeskjema.

Basisdata vil bli innhentet på alle kvalifiserte deltakere; Imidlertid vil hele registret kun bli innhentet for de som tillater oss.

For å rekruttere deltakere, vil operasjonsplanene bli screenet på daglig basis av hovedetterforskeren og/eller et medlem av forskningsteamet (VB).

Dataregistrering er utarbeidet i RedCap, en sikker metode for robust datainnsamling. All dataregistrering vil bli gjennomgått og validert av LBH og VB. Ved uoverensstemmelser eller inkonsekvenser vil seniormedlemmer av forskningsteamet NBF eller EKA gjennomgå data for klarhet og validering.

Statistisk analyseplan Vi forventer at data deles inn i to (eller 3) påfølgende studier.

Studie 1 Primært utfall

1. Forekomsten av forverring og komplikasjoner under PACU-opphold (forhåndsdefinert i protokollen)

Sekundære utfall 1. Sammenhengen mellom forverring, komplikasjoner og PACU LOS

Studie 2 Primært utfall

1. Forekomsten av forverring og komplikasjoner i løpet av de første 72 timene etter PACU-utskrivning og dens assosiasjon med forverring og komplikasjonsrater i PACU

Sekundære utfall

1. Sammenhengen mellom individuell utskrivningsscore og tidlig risiko for forverring og komplikasjoner innen 72 timer etter PACU-utskrivning
2. Prosentandelen av RRT-utryk (tidlig varslingsscore >7) innen 72 timer etter PACU-utskrivning
3. Prosentandelen av ekstra medisinsk, kirurgisk eller ICU-tilsyn innen 72 timer etter PACU-utskrivning
4. Prosentandelen av uventet pasientoverføring til kardiologi, lungeavdelingen eller intensivavdelingen
5. PACU-sykepleierprediksjon (triagekategorier) av pasientforløpet innen 72 timer etter PACU-utskrivning
6. Kirurgisk avdelingssykepleierprediksjon (triagekategorier) av pasientforløpet innen 72 timer etter PACU-utskrivning
7. Sammenhengen mellom triagekategoriene og forverring og komplikasjoner innen 72 timer etter PACU-utskrivning
8. Avtale mellom PACU-sykepleierens og avdelingssykepleiernes triage