Clopidogrel i forebygging av eksacerbasjoner ved alvorlig KOLS (CLOPEX)

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er en svekkende luftveislidelse karakterisert ved gradvis og progressiv luftstrømbegrensning. Det er et stort verdensomspennende helseproblem, så vel som en viktig årsak til sykelighet og dødelighet1. Foreløpig er det den tredje ledende dødsårsaken2. Forverringer, eller brå forverring av symptomer som krever medisinsk behandling, er vanlig hos personer med alvorlig KOLS3. Eksacerbasjoner påvirker pasientenes livskvalitet negativt og er knyttet til høyere helseutnyttelse og dødelighet4.

Clopidogrel er et mye brukt antiblodplatemedisin som virker ved å hemme blodplateaggregering ved å blokkere P2Y12-reseptoren5. Clopidogrels potensielle fordeler ved behandling av KOLS har vakt forskeres nysgjerrighet de siste årene. Ifølge hypotesen kan Clopidogrel redusere forekomsten av eksaserbasjoner ved å redusere tromboemboliske hendelser, som er utbredte årsaker til eksaserbasjoner ved KOLS.

Flere observasjonsstudier har funnet at å ta klopidogrel reduserer sannsynligheten for KOLS-eksaserbasjoner hos pasienter med sykdommen6. En metaanalyse om reduksjon av dødelighet av alle årsaker hos KOLS-pasienter konkluderte med at dødeligheten kan være betydelig lavere hos KOLS-pasienter som får blodplatehemmende behandling7. Men på grunn av forvirrende hensyn, bør funnene fra disse observasjonsstudiene vurderes med forsiktighet. For å bekrefte de potensielle fordelene med klopidogrel for å redusere KOLS-eksaserbasjoner, er det nødvendig med randomiserte kontrollerte studier (RCT). Bare noen få RCT-er har blitt utført til dags dato, med inkonsekvente resultater.

De inkonsekvente funnene fra RCT-ene viser behovet for ytterligere studier for å bestemme klopidogrels rolle i å redusere KOLS-eksaserbasjoner. For å gi mer sikker informasjon om mulige fordeler og farer ved klopidogrel i denne pasientpopulasjonen, kreves større, godt utformede RCT. RCT-ene bør også vurdere klopidogrels potensielle bivirkninger, slik som blødning, som kan være spesielt bekymrende hos KOLS-pasienter som ofte bruker en rekke medikamenter og kan ha komorbiditeter som kardiovaskulær sykdom.

Endelig er klopidogrels rolle i å redusere eksacerbasjoner hos pasienter med alvorlig KOLS fortsatt ukjent. Observasjonsstudier tyder på at klopidogrel kan ha noen fordeler, mens RCT-resultater er blandede. Mer forskning er nødvendig for å bestemme klopidogrels sikkerhet og effekt i denne pasientpopulasjonen.

Hvis resultatene av studien lykkes, vil de ha to konsekvenser. For det første vil det bidra til å redusere den økonomiske byrden på helsevesenet vårt. For det andre vil det forbedre livskvaliteten til pasientene ved sjeldnere sykehusbesøk med redusert dødelighet.