Clopidogrel en la prevención de exacerbaciones en la EPOC grave (CLOPEX)

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un trastorno respiratorio debilitante caracterizado por una limitación gradual y progresiva del flujo de aire. Es un enorme problema de salud mundial, así como una importante causa de morbilidad y mortalidad1. Actualmente, es la tercera causa de muerte2. Las exacerbaciones o el empeoramiento abrupto de los síntomas que requieren tratamiento médico son comunes en personas con EPOC grave3. Las exacerbaciones influyen negativamente en la calidad de vida de los pacientes y están relacionadas con una mayor utilización de la asistencia sanitaria y una mayor mortalidad4.

Clopidogrel es un medicamento antiplaquetario ampliamente utilizado que actúa inhibiendo la agregación plaquetaria mediante el bloqueo del receptor P2Y125. Los posibles beneficios del clopidogrel en el tratamiento de la EPOC han despertado la curiosidad de los investigadores en los últimos años. Según la hipótesis, el clopidogrel puede reducir la incidencia de exacerbaciones al reducir los eventos tromboembólicos, que son causas prevalentes de exacerbaciones en la EPOC.

Varios estudios observacionales han encontrado que la ingesta de clopidogrel reduce la probabilidad de exacerbaciones de la EPOC en pacientes con la enfermedad6. Un metaanálisis sobre la reducción de la mortalidad por todas las causas en pacientes con EPOC concluyó que la mortalidad podría reducirse significativamente en los pacientes con EPOC que reciben tratamiento antiplaquetario7. Sin embargo, debido a consideraciones de confusión, los hallazgos de estos estudios observacionales deben considerarse con cautela. Para confirmar los posibles beneficios del clopidogrel para reducir las exacerbaciones de la EPOC, se necesitan estudios controlados aleatorios (ECA). Hasta la fecha sólo se han realizado unos pocos ECA, con resultados inconsistentes.

Los hallazgos inconsistentes de los ECA muestran la necesidad de estudios adicionales para determinar el papel del clopidogrel en la reducción de las exacerbaciones de la EPOC. Para ofrecer información más firme sobre los posibles beneficios y peligros del clopidogrel en esta población de pacientes, se necesitan ECA más grandes y bien diseñados. Los ECA también deben considerar los posibles efectos secundarios del clopidogrel, como el sangrado, que puede ser especialmente preocupante en pacientes con EPOC que frecuentemente toman numerosos medicamentos y pueden tener comorbilidades como enfermedades cardiovasculares.

Por último, aún se desconoce el papel del clopidogrel en la reducción de las exacerbaciones en pacientes con EPOC grave. Los estudios observacionales sugieren que el clopidogrel puede tener algunos beneficios, mientras que los resultados de los ECA son mixtos. Se necesita más investigación para determinar la seguridad y eficacia del clopidogrel en esta población de pacientes.

Los resultados del estudio, si tienen éxito, tendrán dos impactos. Primero, ayudará a reducir la carga financiera de nuestro sistema de atención médica. En segundo lugar, mejorará la calidad de vida de los pacientes mediante visitas al hospital menos frecuentes y una menor mortalidad.