Klopidogrel v prevenci exacerbací u těžké CHOPN (CLOPEX)

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je vysilující respirační porucha charakterizovaná postupným a progresivním omezením průtoku vzduchu. Je to obrovský celosvětový zdravotní problém a také hlavní příčina nemocnosti a úmrtnosti1. V současnosti je to třetí nejčastější příčina úmrtí2. Exacerbace nebo náhlé zhoršení příznaků, které vyžadují lékařské ošetření, jsou běžné u lidí s těžkou CHOPN3. Exacerbace negativně ovlivňují kvalitu života pacientů a jsou spojeny s vyšším využíváním zdravotní péče a mortalitou4.

Klopidogrel je široce používaný protidestičkový lék, který působí tak, že inhibuje agregaci krevních destiček blokováním receptoru P2Y125. Potenciální přínosy klopidogrelu v léčbě CHOPN v posledních letech vzbudily zvědavost výzkumníků. Podle hypotézy může klopidogrel snížit výskyt exacerbací snížením tromboembolických příhod, které jsou převládajícími příčinami exacerbací CHOPN.

Několik observačních studií zjistilo, že užívání klopidogrelu snižuje pravděpodobnost exacerbací CHOPN u pacientů s tímto onemocněním6. Metaanalýza snížení mortality ze všech příčin u pacientů s CHOPN dospěla k závěru, že mortalita může být významně nižší u pacientů s CHOPN užívajících protidestičkovou léčbu7. Vzhledem k matoucím úvahám je však třeba na výsledky těchto observačních studií nahlížet s opatrností. K potvrzení potenciálních přínosů klopidogrelu při snižování exacerbací CHOPN jsou nutné randomizované kontrolované studie (RCT). Dosud bylo provedeno pouze několik RCT s nekonzistentními výsledky.

Nekonzistentní nálezy RCT ukazují potřebu dalších studií ke stanovení role klopidogrelu při snižování exacerbací CHOPN. Abychom mohli poskytnout pevnější informace o možných přínosech a nebezpečích klopidogrelu u této populace pacientů, jsou zapotřebí větší, dobře navržené RCT. RCT by také měly vzít v úvahu potenciální vedlejší účinky klopidogrelu, jako je krvácení, které může být zvláště znepokojivé u pacientů s CHOPN, kteří často užívají řadu léků a mohou mít přidružená onemocnění, jako je kardiovaskulární onemocnění.

A konečně, role klopidogrelu při snižování exacerbací u pacientů s těžkou CHOPN zůstává neznámá. Observační studie naznačují, že klopidogrel může mít určité výhody, zatímco výsledky RCT jsou smíšené. Ke stanovení bezpečnosti a účinnosti klopidogrelu u této populace pacientů je zapotřebí další výzkum.

Pokud budou výsledky studie úspěšné, budou mít dva dopady. Za prvé pomůže snížit finanční zátěž našeho systému zdravotní péče. Za druhé, zlepší kvalitu života pacientů méně častými návštěvami nemocnic se sníženou úmrtností.