Clopidogrel a súlyos COPD exacerbációinak megelőzésében (CLOPEX)

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) egy legyengítő légzési rendellenesség, amelyet fokozatos és progresszív légáramlás-korlátozás jellemez. Ez óriási egészségügyi probléma világszerte, valamint a morbiditás és halálozás egyik fő oka1. Jelenleg ez a harmadik vezető halálok2. Az orvosi kezelést igénylő tünetek súlyosbodása vagy hirtelen súlyosbodása gyakori a súlyos COPD3-ban szenvedő betegeknél. Az exacerbációk negatívan befolyásolják a betegek életminőségét, és összefüggésben állnak az egészségügyi ellátás magasabb igénybevételével és halálozási arányával4.

A klopidogrél egy széles körben használt thrombocyta-aggregációt gátló gyógyszer, amely a P2Y12 receptor blokkolásával gátolja a vérlemezke-aggregációt5. A Clopidogrel potenciális előnyei a COPD kezelésében az elmúlt években felkeltették a kutatók kíváncsiságát. A hipotézis szerint a Clopidogrel csökkentheti az exacerbációk előfordulását azáltal, hogy csökkenti a thromboemboliás eseményeket, amelyek a COPD exacerbációinak gyakori okai.

Számos megfigyeléses tanulmány kimutatta, hogy a klopidogrél szedése csökkenti a COPD exacerbációjának valószínűségét a betegségben szenvedő betegeknél6. A COPD-s betegek minden okból bekövetkezett mortalitásának csökkentésére vonatkozó metaanalízis arra a következtetésre jutott, hogy a mortalitás szignifikánsan alacsonyabb lehet azoknál a COPD-s betegeknél, akik thrombocyta-aggregáció-ellenes kezelésben részesülnek7. A zavaró megfontolások miatt azonban ezeknek a megfigyelési vizsgálatoknak az eredményeit óvatosan kell kezelni. A klopidogrél COPD exacerbáció csökkentésében rejlő potenciális előnyeinek megerősítése érdekében randomizált kontrollált vizsgálatokra (RCT) van szükség. A mai napig csak néhány RCT-t végeztek, amelyek nem következetesek.

Az RCT-k következetlen eredményei azt mutatják, hogy további vizsgálatokra van szükség a klopidogrél COPD exacerbációk csökkentésében játszott szerepének meghatározására. Nagyobb, jól megtervezett RCT-kre van szükség ahhoz, hogy pontosabb információkkal szolgáljunk a klopidogrél lehetséges előnyeiről és veszélyeiről ebben a betegpopulációban. Az RCT-knek figyelembe kell venniük a klopidogrél lehetséges mellékhatásait is, mint például a vérzés, ami különösen aggasztó lehet azoknál a COPD-s betegeknél, akik gyakran szednek számos gyógyszert, és olyan társbetegségekkel is rendelkezhetnek, mint például a szív- és érrendszeri betegségek.

Végül, a klopidogrél szerepe a súlyos COPD-s betegek exacerbációinak csökkentésében továbbra sem ismert. A megfigyelési vizsgálatok azt sugallják, hogy a klopidogrél bizonyos előnyökkel járhat, míg az RCT eredmények vegyesek. További kutatásokra van szükség a klopidogrél biztonságosságának és hatásosságának meghatározásához ebben a betegpopulációban.

A tanulmány eredménye, ha sikeres, két hatással lesz. Először is segít csökkenteni egészségügyi rendszerünk pénzügyi terheit. Másodszor, javítja a betegek életminőségét azáltal, hogy ritkábban járnak kórházba, és csökken a halálozás.