Klopidogreeli vaikean COPD:n pahenemisen ehkäisyssä (CLOPEX)

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) on heikentävä hengitystiehäiriö, jolle on tunnusomaista asteittainen ja progressiivinen ilmavirran rajoittuminen. Se on valtava maailmanlaajuinen terveysongelma sekä merkittävä sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy1. Tällä hetkellä se on kolmanneksi yleisin kuolinsyy2. Lääkehoitoa vaativien oireiden paheneminen tai äkillinen paheneminen on yleistä ihmisillä, joilla on vaikea COPD3. Pahenemisvaiheet vaikuttavat negatiivisesti potilaiden elämänlaatuun ja ovat yhteydessä terveydenhuollon korkeampaan käyttöön ja kuolleisuuteen4.

Klopidogreeli on laajalti käytetty verihiutaleiden aggregaatiota estävä lääke, joka estää verihiutaleiden aggregaatiota estämällä P2Y12-reseptorin5. Klopidogreelin mahdolliset hyödyt keuhkoahtaumataudin hoidossa ovat herättäneet tutkijoiden uteliaisuutta viime vuosina. Hypoteesin mukaan klopidogreeli voi vähentää pahenemisriskiä vähentämällä tromboembolisia tapahtumia, jotka ovat yleisiä keuhkoahtaumatautien pahenemisen syitä.

Useat havainnointitutkimukset ovat osoittaneet, että klopidogreelin käyttö vähentää keuhkoahtaumatautien pahenemisen todennäköisyyttä potilailla, joilla on sairaus6. Keuhkoahtaumatautipotilaiden kaikista syistä johtuvan kuolleisuuden vähentämistä koskevassa meta-analyysissä todettiin, että kuolleisuus saattaa laskea merkittävästi keuhkoahtaumatautipotilailla, jotka saavat verihiutaleiden vastaista hoitoa7. Hämmentävien näkökohtien vuoksi näiden havainnointitutkimusten tuloksiin on kuitenkin suhtauduttava varoen. Klopidogreelin mahdolliset edut keuhkoahtaumatautien pahenemisvaiheiden vähentämisessä vahvistamiseksi tarvitaan satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia (RCT). Tähän mennessä on tehty vain muutamia RCT-tutkimuksia, joiden tulokset ovat epäjohdonmukaisia.

RCT-tutkimusten ristiriitaiset havainnot osoittavat, että tarvitaan lisätutkimuksia klopidogreelin roolin määrittämiseksi keuhkoahtaumatautien pahenemisvaiheiden vähentämisessä. Jotta saadaan tarkempaa tietoa klopidogreelin mahdollisista eduista ja vaaroista tälle potilasryhmälle, tarvitaan suurempia, hyvin suunniteltuja RCT:itä. RCT-tutkimuksissa tulee myös ottaa huomioon klopidogreelin mahdolliset sivuvaikutukset, kuten verenvuoto, mikä voi olla erityisen huolestuttavaa keuhkoahtaumatautipotilailla, jotka käyttävät usein useita lääkkeitä ja joilla voi olla muita sairauksia, kuten sydän- ja verisuonitauteja.

Lopuksi klopidogreelin roolia pahenemisvaiheiden vähentämisessä vaikeaa keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla ei tunneta. Havaintotutkimukset viittaavat siihen, että klopidogreelilla voi olla joitain etuja, kun taas RCT-tulokset ovat ristiriitaisia. Lisää tutkimusta tarvitaan klopidogreelin turvallisuuden ja tehon määrittämiseksi tässä potilasryhmässä.

Jos tutkimuksen tulokset onnistuvat, niillä on kaksi vaikutusta. Ensinnäkin se auttaa vähentämään terveydenhuoltojärjestelmämme taloudellista taakkaa. Toiseksi se parantaa potilaiden elämänlaatua harvempien sairaalakäyntien vuoksi ja alentaa kuolleisuutta.