Fordelen med fjernovervåking i pacemaker

Moderne CIED-er er utstyrt med fjernovervåkingsteknologi (RM), som gir automatisk overføring av diagnostikk og tekniske data fra de implanterte enhetene til den behandlende legen. RM har vist seg å være et trygt alternativ til konvensjonelle sykehusbesøk, spesielt for lavrisikopasienter, som pacemakermottakere. Disse vanlige kontorbesøkene inkluderer undersøkelser av enhetens funksjon og pasientens kliniske status, og kan føre til omprogrammering av enheten eller endringer i medisineringsregimer. Effektiviteten til denne strategien er imidlertid tvilsom siden, i de fleste planlagte besøk, blir enhetens programmering eller medikamentregimet uendret. For å optimalisere oppfølgingen av enhetsmottakere er det utviklet systemer som tillater automatisk teleoverføring av data som er lagret i enhetenes minner, inkludert batterispenning, ledningskarakteristikk og arytmier. Dataene som sendes av en hjemmesender tillater fjernovervåking av pasienter og eliminerer unødvendige ambulerende besøk. Kliniske studier av disse nye systemene har for det meste blitt utført hos mottakere av hjertestartere, og bare noen få studier av pasienter med permanent pace er publisert.

Men på grunn av fraværet av medisinske forskrifter og systemer for fjernovervåking i Korea, gir ikke myndighetene klare retningslinjer, og den koreanske HIRA (Health Insurance Review & Assessment Service) har ennå ikke satt noen refusjonsstandarder for hjemmesender og fjernovervåking. . Som et resultat kan de fleste koreanske leger praktisk talt ikke bruke fjernovervåking for CIED-pasienter. Derfor skal dette prosjektet bidra til å adressere fordelene med fjernovervåking til myndighetene og fremskynde systemet som skal settes i landet.

Atrieflimmer (AF) er den vanligste vedvarende hjertearytmien i befolkningen generelt. AF har enorme sosioøkonomiske implikasjoner fordi det øker risikoen for dødelighet og sykelighet som følge av hjerneslag, kongestiv hjertesvikt, demens og nedsatt livskvalitet. For å forhindre den AF-relaterte komplikasjonen er tidlig oppdagelse av AF svært viktig. Til tross for den siste HRS Expert Consensus Statement som har satt en klasse I-anbefaling for RM som nyttig verktøy for tidlig påvisning og kvantifisering av AF, er det fortsatt få data om de kliniske reaksjonene utløst av AHRE oppdaget av RM av CIEDs og om deres mulige nytte for pasientens resultat.

Forekomsten av atrial high rate episodes (AHRE)/subklinisk AF hos pasienter med pacemaker/implantert enhet er 30-70 %, men den kan være lavere i den generelle befolkningen. Lengre episoder med AHRE/subklinisk AF (minimum 5-6 minutter) er assosiert med økt risiko for klinisk AF, iskemisk hjerneslag, alvorlige uønskede kardiovaskulære hendelser og kardiovaskulær død.13 Klinisk AF vil angivelig utvikle seg hos 1 av 5-6 av pasientene innen 2,5 år etter diagnostisering av AHRE/subklinisk AF.

Fjernovervåkingsfunksjonen er tilgjengelig i alle geografier mens den ennå ikke er refundert i Sør-Korea. For å bli refundert av NHIS of Korea, er dataene som støtter fordelen med RM nødvendig. Ved å sammenligne kliniske og økonomiske fordeler ved fjernovervåking, kan vi kanskje sette en retningslinje for bruk av fjernovervåking hos pacemakerpasienter.