Vantaggi del monitoraggio remoto in Pacemaker

I moderni CIED sono dotati della tecnologia di monitoraggio remoto (RM), che fornisce la trasmissione automatica di dati diagnostici e tecnici dai dispositivi impiantati al medico curante. La RM ha dimostrato di essere un'alternativa sicura alle visite ospedaliere convenzionali, soprattutto per i pazienti a basso rischio, come i portatori di pacemaker. Queste visite ambulatoriali regolari includono esami del funzionamento del dispositivo e dello stato clinico del paziente e possono richiedere la riprogrammazione del dispositivo o modifiche ai regimi terapeutici. L'efficacia di questa strategia è, tuttavia, discutibile poiché, nella maggior parte delle visite programmate, la programmazione del dispositivo o il regime farmacologico rimangono invariati. Per ottimizzare il follow-up dei destinatari del dispositivo, sono stati sviluppati sistemi che consentono la teletrasmissione automatica dei dati archiviati nelle memorie dei dispositivi, tra cui la tensione della batteria, le caratteristiche degli elettrocateteri e le aritmie. I dati inviati da un trasmettitore domestico consentono la sorveglianza remota dei pazienti ed eliminano visite ambulatoriali non necessarie. Gli studi clinici su questi nuovi sistemi sono stati condotti principalmente su portatori di defibrillatori cardioverter e sono stati pubblicati solo pochi studi su pazienti stimolati in modo permanente.

Tuttavia, a causa dell’assenza di normative mediche e di sistemi per il monitoraggio remoto in Corea, il governo non fornisce linee guida chiare e l’HIRA coreano (Health Insurance Review & Assessment Service) deve ancora stabilire eventuali standard di rimborso per il trasmettitore domestico e il monitoraggio remoto. . Di conseguenza, la maggior parte dei medici coreani non può praticamente utilizzare il monitoraggio remoto per i pazienti CIED. Pertanto, questo progetto contribuirà ad offrire al governo i vantaggi del monitoraggio remoto e ad accelerare il sistema da istituire nel paese.

La fibrillazione atriale (FA) è l’aritmia cardiaca sostenuta più comune nella popolazione generale. La fibrillazione atriale ha enormi implicazioni socioeconomiche perché aumenta il rischio di mortalità e morbilità derivante da ictus, insufficienza cardiaca congestizia, demenza e compromissione della qualità della vita. Per prevenire le complicanze legate alla fibrillazione atriale, la diagnosi precoce della fibrillazione atriale è molto importante. Nonostante l’ultimo HRS Expert Consensus Statement abbia stabilito una raccomandazione di classe I per la RM come strumento utile per la diagnosi precoce e la quantificazione della FA, ci sono ancora pochi dati sulle reazioni cliniche innescate dall’AHRE rilevate dalla RM dei CIED e sulla loro possibile beneficio sull’esito del paziente.

L’incidenza di episodi di alta frequenza atriale (AHRE)/FA subclinica in pazienti portatori di pacemaker/dispositivo impiantato è del 30-70%, ma potrebbe essere inferiore nella popolazione generale. Episodi più lunghi di AHRE/FA subclinica (minimo 5-6 minuti) sono associati a un aumento del rischio di fibrillazione atriale clinica, ictus ischemico, eventi cardiovascolari avversi maggiori e morte cardiovascolare.13 Secondo quanto riferito, la FA clinica si svilupperà in 1 paziente su 5-6 entro 2,5 anni dalla diagnosi di AHRE/FA subclinica.

La funzionalità di monitoraggio remoto è disponibile in tutte le aree geografiche mentre deve ancora essere rimborsata in Corea del Sud. Per essere rimborsati dal NHIS della Corea, sono necessari i dati a supporto del beneficio della RM. Confrontando i vantaggi clinici ed economici del monitoraggio remoto, potremmo essere in grado di stabilire una linea guida sull’utilizzo del monitoraggio remoto nei pazienti portatori di pacemaker.