Fordelen ved fjernovervågning i pacemaker

Moderne CIED'er er udstyret med fjernovervågningsteknologi (RM), som giver automatiske transmissioner af diagnostik og tekniske data fra de implanterede enheder til den behandlende læge. RM har vist sig at være et sikkert alternativ til de konventionelle hospitalsbesøg, især for lavrisikopatienter, såsom pacemakermodtagere. Disse regelmæssige kontorbesøg omfatter undersøgelser af apparatets funktion og patientens kliniske status og kan medføre omprogrammering af apparatet eller ændringer i medicinregimer. Effektiviteten af ​​denne strategi er imidlertid tvivlsom, da apparatets programmering eller lægemiddelbehandling i de fleste planlagte besøg forbliver uændret. For at optimere opfølgningen af ​​enhedsmodtagere er der udviklet systemer, som muliggør automatisk teletransmission af data gemt i enhedernes hukommelse, herunder batterispænding, ledningskarakteristika og arytmier. Dataene sendt af en hjemmesender tillader fjernovervågning af patienter og eliminerer unødvendige ambulante besøg. Kliniske undersøgelser af disse nye systemer er for det meste blevet udført i modtagere af cardioverter-defibrillatorer, og kun få undersøgelser af patienter med permanent pace er blevet offentliggjort.

Men på grund af fraværet af medicinske regler og systemer til fjernovervågning i Korea, giver regeringen ikke klare retningslinjer, og den koreanske HIRA (Health Insurance Review & Assessment Service) har endnu ikke fastsat nogen refusionsstandarder for hjemmesender og fjernovervågning . Som følge heraf kan de fleste koreanske læger praktisk talt ikke bruge fjernovervågning til CIED-patienter. Derfor skal dette projekt bidrage til at adressere fordelene ved fjernovervågning til regeringen og fremskynde det system, der skal etableres i landet.

Atrieflimren (AF) er den mest almindelige vedvarende hjertearytmi i den almindelige befolkning. AF har enorme socioøkonomiske implikationer, fordi det øger risikoen for dødelighed og sygelighed som følge af slagtilfælde, kongestiv hjertesvigt, demens og forringet livskvalitet. For at forhindre den AF-relaterede komplikation er tidlig påvisning af AF meget vigtig. På trods af den seneste HRS Expert Consensus Statement, som har sat en klasse I-anbefaling for RM som nyttigt værktøj til tidlig påvisning og kvantificering af AF, er der stadig få data om de kliniske reaktioner, der udløses af AHRE, som er påvist af RM af CIED'er og om deres evt. gavn for patientens resultat.

Hyppigheden af ​​atrielle højfrekvensepisoder (AHRE)/subklinisk AF hos patienter med en pacemaker/implanteret enhed er 30-70 %, men den kan være lavere i den generelle befolkning. Længere episoder af AHRE/subklinisk AF (minimum 5-6 min) er forbundet med en øget risiko for klinisk AF, iskæmisk slagtilfælde, alvorlige kardiovaskulære hændelser og kardiovaskulær død.13 Klinisk AF vil angiveligt udvikle sig hos 1 ud af 5-6 af patienterne inden for 2,5 år efter diagnosticering af AHRE/subklinisk AF.

Fjernovervågningsfunktionen er tilgængelig i alle geografiske områder, mens den endnu ikke er blevet refunderet i Sydkorea. For at blive refunderet af NHIS i Korea er de data, der understøtter fordelen ved RM, nødvendige. Ved at sammenligne de kliniske og økonomiske fordele ved fjernovervågning, kan vi muligvis opstille en retningslinje for brugen af ​​fjernovervågning hos pacemakerpatienter.