Vorteile der Fernüberwachung bei Herzschrittmachern

Moderne CIEDs sind mit Remote Monitoring (RM)-Technologie ausgestattet, die eine automatische Übertragung von Diagnose- und technischen Daten von den implantierten Geräten an den behandelnden Arzt ermöglicht. RM hat sich als sichere Alternative zu herkömmlichen Krankenhausbesuchen erwiesen, insbesondere für Patienten mit geringem Risiko, wie z. B. Herzschrittmacherträger. Diese regelmäßigen Praxisbesuche umfassen Untersuchungen der Gerätefunktion und des klinischen Status des Patienten und können eine Neuprogrammierung des Geräts oder Änderungen der Medikationspläne nach sich ziehen. Die Effizienz dieser Strategie ist jedoch fraglich, da bei den meisten geplanten Besuchen die Programmierung des Geräts oder das Medikamentenschema unverändert bleibt. Um die Nachverfolgung von Geräteempfängern zu optimieren, wurden Systeme entwickelt, die die automatische Fernübertragung der im Gerätespeicher gespeicherten Daten ermöglichen, einschließlich Batteriespannung, Elektrodeneigenschaften und Arrhythmien. Die von einem Heimsender gesendeten Daten ermöglichen die Fernüberwachung von Patienten und vermeiden unnötige ambulante Besuche. Klinische Studien zu diesen neuen Systemen wurden hauptsächlich an Empfängern von Kardioverter-Defibrillatoren durchgeführt, und nur wenige Studien an Patienten mit permanenter Stimulation wurden veröffentlicht.

Aufgrund des Fehlens medizinischer Vorschriften und Systeme für die Fernüberwachung in Korea gibt die Regierung jedoch keine klaren Richtlinien vor, und der koreanische HIRA (Health Insurance Review & Assessment Service) muss noch Erstattungsstandards für Heimsender und Fernüberwachung festlegen . Daher können die meisten koreanischen Ärzte die Fernüberwachung für CIED-Patienten praktisch nicht nutzen. Daher soll dieses Projekt dazu beitragen, die Vorteile der Fernüberwachung für die Regierung zu nutzen und die Einführung des Systems im Land voranzutreiben.

Vorhofflimmern (AF) ist die häufigste anhaltende Herzrhythmusstörung in der Allgemeinbevölkerung. Vorhofflimmern hat enorme sozioökonomische Auswirkungen, da es das Mortalitäts- und Morbiditätsrisiko infolge von Schlaganfall, Herzinsuffizienz, Demenz und eingeschränkter Lebensqualität erhöht. Um die mit Vorhofflimmern verbundenen Komplikationen zu verhindern, ist die Früherkennung von Vorhofflimmern sehr wichtig. Trotz der jüngsten HRS-Expertenkonsenserklärung, in der eine Empfehlung der Klasse I für RM als nützliches Instrument zur Früherkennung und Quantifizierung von Vorhofflimmern festgelegt wurde, liegen immer noch wenige Daten zu den klinischen Reaktionen vor, die durch die durch RM von CIEDs erkannten AHRE ausgelöst werden, und zu deren möglichen Nutzen für das Behandlungsergebnis des Patienten.

Die Inzidenz von atrialen Hochfrequenzepisoden (AHRE)/subklinischem Vorhofflimmern liegt bei Patienten mit einem Herzschrittmacher/implantierten Gerät bei 30–70 %, in der Allgemeinbevölkerung kann sie jedoch niedriger sein. Längere Episoden von AHRE/subklinischem Vorhofflimmern (mindestens 5–6 Minuten) sind mit einem erhöhten Risiko für klinisches Vorhofflimmern, ischämischen Schlaganfall, schwerwiegende unerwünschte kardiovaskuläre Ereignisse und kardiovaskulären Tod verbunden.13 Berichten zufolge entwickelt sich bei 1 von 5 bis 6 Patienten innerhalb von 2,5 Jahren nach der Diagnose von AHRE/subklinischem Vorhofflimmern klinisches Vorhofflimmern.

Die Fernüberwachungsfunktion ist in allen Regionen verfügbar, während sie in Südkorea noch nicht erstattet wird. Für eine Erstattung durch das NHIS Koreas sind Daten erforderlich, die den Nutzen von RM belegen. Durch den Vergleich der klinischen und wirtschaftlichen Vorteile der Fernüberwachung können wir möglicherweise einen Leitfaden für den Einsatz der Fernüberwachung bei Herzschrittmacherpatienten festlegen.