Korzyści ze zdalnego monitorowania w rozruszniku serca

Nowoczesne CIED wyposażone są w technologię zdalnego monitorowania (RM), która zapewnia automatyczną transmisję danych diagnostycznych i technicznych z wszczepionych urządzeń do lekarza prowadzącego. Wykazano, że RM jest bezpieczną alternatywą dla konwencjonalnych wizyt wewnątrzszpitalnych, szczególnie u pacjentów niskiego ryzyka, takich jak pacjenci z rozrusznikiem serca. Te regularne wizyty w gabinecie obejmują badanie działania urządzenia i stanu klinicznego pacjenta i mogą skłonić do przeprogramowania urządzenia lub zmiany schematu leczenia. Skuteczność tej strategii jest jednak wątpliwa, ponieważ w przypadku większości zaplanowanych wizyt programowanie urządzenia lub schemat leczenia pozostają niezmienione. Aby zoptymalizować śledzenie odbiorców urządzeń, opracowano systemy umożliwiające automatyczną teletransmisję danych zapisanych w pamięci urządzeń, m.in. napięcia baterii, charakterystyki przewodów i arytmii. Dane przesyłane przez domowy nadajnik pozwalają na zdalny nadzór nad pacjentami i eliminują niepotrzebne wizyty ambulatoryjne. Badania kliniczne tych nowych systemów przeprowadzono głównie u pacjentów poddawanych kardiowerterom-defibrylatorom, a opublikowano jedynie kilka badań z udziałem pacjentów ze stałą stymulacją serca.

Jednakże ze względu na brak przepisów medycznych i systemów zdalnego monitorowania w Korei rząd nie zapewnia jasnych wytycznych, a koreańska HIRA (Usługa Przeglądu i Oceny Ubezpieczenia Zdrowotnego) nie określiła jeszcze żadnych standardów zwrotu kosztów za nadajnik w domu i zdalne monitorowanie . W rezultacie większość koreańskich lekarzy nie może praktycznie korzystać ze zdalnego monitorowania pacjentów CIED. Dlatego projekt ten przyczyni się do przedstawienia rządowi korzyści płynących ze zdalnego monitorowania i przyspieszenia wprowadzenia systemu w kraju.

Migotanie przedsionków (AF) jest najczęstszą utrwaloną arytmią serca w populacji ogólnej. AF ma ogromne implikacje społeczno-ekonomiczne, ponieważ zwiększa ryzyko śmiertelności i zachorowalności na skutek udaru, zastoinowej niewydolności serca, demencji i pogorszenia jakości życia. Aby zapobiec powikłaniom związanym z AF, bardzo ważne jest wczesne wykrycie AF. Pomimo najnowszego oświadczenia ekspertów HRS, w którym zalecono klasę I dla RM jako przydatnego narzędzia do wczesnego wykrywania i oceny ilościowej AF, wciąż niewiele jest danych na temat reakcji klinicznych wywoływanych przez AHRE wykrywanych przez RM CIED oraz na temat ich możliwych korzyści dla wyniku pacjenta.

Częstość występowania epizodów dużej częstości przedsionków (AHRE)/subklinicznego AF u pacjentów ze stymulatorem/wszczepionym urządzeniem wynosi 30–70%, ale w populacji ogólnej może być niższa. Dłuższe epizody AHRE/subklinicznego AF (co najmniej 5–6 minut) wiążą się ze zwiększonym ryzykiem klinicznego AF, udaru niedokrwiennego mózgu, poważnych niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych i zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych.13 Według doniesień kliniczne AF rozwija się u 1 na 5–6 pacjentów w ciągu 2,5 roku od zdiagnozowania AHRE/subklinicznego AF.

Funkcja zdalnego monitorowania jest dostępna we wszystkich krajach, natomiast w Korei Południowej nie została jeszcze objęta zwrotem kosztów. Aby otrzymać zwrot kosztów od koreańskiej NHIS, konieczne są dane potwierdzające korzyść RM. Porównując korzyści kliniczne i ekonomiczne zdalnego monitorowania, być może będziemy w stanie ustalić wytyczne dotyczące stosowania zdalnego monitorowania u pacjentów ze stymulatorem serca.