Fördelen med fjärrövervakning i pacemaker

Moderna CIED:er är utrustade med fjärrövervakningsteknik (RM), som ger automatisk överföring av diagnostik och teknisk data från de implanterade enheterna till den behandlande läkaren. RM har visat sig vara ett säkert alternativ till de konventionella sjukhusbesöken, särskilt för lågriskpatienter, såsom pacemakermottagare. Dessa regelbundna kontorsbesök inkluderar undersökningar av enhetens funktion och patientens kliniska status, och kan föranleda omprogrammering av enheten eller förändringar i läkemedelsregimer. Effektiviteten av denna strategi är dock tveksam eftersom, i de flesta schemalagda besök, enhetsprogrammering eller läkemedelsregimen lämnas oförändrad. För att optimera uppföljningen av enhetsmottagare har system utvecklats, som möjliggör automatisk teleöverföring av data lagrad i enheternas minnen, inklusive batterispänning, elektrodegenskaper och arytmier. Data som skickas av en hemsändare möjliggör fjärrövervakning av patienter och eliminerar onödiga ambulerande besök. Kliniska studier av dessa nya system har utförts mestadels på mottagare av cardioverter-defibrillatorer, och endast ett fåtal studier av patienter med permanent paced har publicerats.

Men på grund av avsaknaden av medicinska föreskrifter och system för fjärrövervakning i Korea, ger regeringen inga tydliga riktlinjer och den koreanska HIRA (Health Insurance Review & Assessment Service) har ännu inte satt några ersättningsstandarder för hemsändare och fjärrövervakning . Som ett resultat kan de flesta koreanska läkare praktiskt taget inte använda fjärrövervakning för CIED-patienter. Därför ska detta projekt bidra till att tillgodose fördelarna med fjärrövervakning till regeringen och påskynda systemet som ska inrättas i landet.

Förmaksflimmer (AF) är den vanligaste ihållande hjärtarytmien i den allmänna befolkningen. AF har enorma socioekonomiska implikationer eftersom det ökar risken för dödlighet och sjuklighet till följd av stroke, hjärtsvikt, demens och försämrad livskvalitet. För att förhindra den AF-relaterade komplikationen är tidig upptäckt av AF mycket viktigt. Trots det senaste HRS Expert Consensus Statement som har satt en klass I-rekommendation för RM som användbart verktyg för tidig upptäckt och kvantifiering av AF, finns det fortfarande få data om de kliniska reaktioner som utlöses av AHRE som detekterats av RM av CIED och om deras möjliga nytta för patientens resultat.

Incidensen av atrial high rate episodes (AHRE)/subklinisk AF hos patienter med pacemaker/implanterad enhet är 30-70 %, men den kan vara lägre i den allmänna befolkningen. Längre episoder av AHRE/subklinisk AF (minst 5-6 min) är associerade med en ökad risk för klinisk AF, ischemisk stroke, allvarliga kardiovaskulära händelser och kardiovaskulär död.13 Klinisk AF kommer enligt uppgift utvecklas hos 1 av 5-6 patienter inom 2,5 år efter diagnosen AHRE/subklinisk AF.

Fjärrövervakningsfunktionen är tillgänglig i alla geografiska områden medan den ännu inte har ersatts i Sydkorea. För att ersättas av NHIS i Korea är uppgifterna som stöder fördelarna med RM nödvändiga. Genom att jämföra kliniska och ekonomiska fördelar med fjärrövervakning kanske vi kan sätta en riktlinje för användningen av fjärrövervakning hos pacemakerpatienter.