Voordeel van bewaking op afstand in pacemakers

Moderne CIED's zijn uitgerust met technologie voor monitoring op afstand (RM), die automatische overdracht van diagnostische en technische gegevens van de geïmplanteerde apparaten naar de behandelende arts mogelijk maakt. Er is aangetoond dat RM een veilig alternatief is voor de conventionele ziekenhuisbezoeken, vooral voor patiënten met een laag risico, zoals ontvangers van een pacemaker. Deze reguliere kantoorbezoeken omvatten onderzoeken van de werking van het apparaat en de klinische status van de patiënt, en kunnen aanleiding geven tot herprogrammering van het apparaat of veranderingen in medicatieregimes. De efficiëntie van deze strategie is echter twijfelachtig, omdat bij de meeste geplande bezoeken de programmering van het apparaat of het medicatieregime ongewijzigd blijft. Om de opvolging van ontvangers van apparaten te optimaliseren, zijn er systemen ontwikkeld die de automatische teletransmissie mogelijk maken van gegevens die zijn opgeslagen in de geheugens van de apparaten, waaronder batterijspanning, leadkarakteristieken en aritmieën. De gegevens die door een huiszender worden verzonden, maken bewaking op afstand van patiënten mogelijk en elimineren onnodige ambulante bezoeken. Klinische onderzoeken naar deze nieuwe systemen zijn voornamelijk uitgevoerd bij ontvangers van cardioverter-defibrillatoren, en er zijn slechts enkele onderzoeken gepubliceerd bij patiënten met een permanente pacemaker.

Vanwege het ontbreken van medische regelgeving en systemen voor monitoring op afstand in Korea, geeft de overheid echter geen duidelijke richtlijnen en heeft de Koreaanse HIRA (Health Insurance Review & Assessment Service) nog geen vergoedingsnormen vastgesteld voor thuiszenders en monitoring op afstand. . Als gevolg hiervan kunnen de meeste Koreaanse artsen praktisch geen monitoring op afstand gebruiken voor CIED-patiënten. Daarom zal dit project bijdragen aan het benutten van de voordelen van monitoring op afstand voor de overheid en het versnellen van het systeem dat in het land zal worden opgezet.

Boezemfibrilleren (AF) is de meest voorkomende aanhoudende hartritmestoornis in de algemene bevolking. AF heeft enorme sociaal-economische implicaties omdat het het risico op mortaliteit en morbiditeit verhoogt als gevolg van beroerte, congestief hartfalen, dementie en verminderde kwaliteit van leven. Om de AF-gerelateerde complicatie te voorkomen, is vroege detectie van AF erg belangrijk. Ondanks de laatste HRS Expert Consensus Statement waarin een klasse I-aanbeveling voor RM is vastgesteld als nuttig hulpmiddel voor de vroege detectie en kwantificering van AF, zijn er nog steeds weinig gegevens over de klinische reacties die worden veroorzaakt door de AHRE die wordt gedetecteerd door RM van CIED’s en over hun mogelijke voordeel voor de uitkomst van de patiënt.

De incidentie van atriale high rate episoden (AHRE)/subklinische AF bij patiënten met een pacemaker/geïmplanteerd apparaat bedraagt ​​30-70%, maar kan lager zijn in de algemene bevolking. Langere episoden van AHRE/subklinische AF (minimaal 5-6 minuten) zijn geassocieerd met een verhoogd risico op klinische AF, ischemische beroerte, ernstige cardiovasculaire voorvallen en cardiovasculaire sterfte.13 Klinische AF zal zich naar verluidt ontwikkelen bij 1 op de 5-6 van de patiënten binnen 2,5 jaar na de diagnose van AHRE/subklinische AF.

De functie voor monitoring op afstand is beschikbaar in alle regio’s, maar moet in Zuid-Korea nog worden vergoed. Om door de NHIS van Korea vergoed te kunnen worden, zijn de gegevens nodig die het voordeel van RM ondersteunen. Door de klinische en economische voordelen van monitoring op afstand te vergelijken, kunnen we mogelijk een richtlijn opstellen voor het gebruik van monitoring op afstand bij pacemakerpatiënten.