Ketorolac versus kortikosteroidinjeksjoner for sakroiliacale leddsmerter

Flertallet av mennesker vil lide av korsryggsmerter på et tidspunkt i livet, med 15-25 % av aksiale korsryggsmerter som kommer fra sakroiliaca-leddet (SI). Denne smerten antas å skyldes betennelse i SI leddkapsel, leddbånd eller bein. Etter konservative styringsstrategier som mobilitetsarbeid, kjerneforsterkning og fysioterapi, samt farmakologisk håndtering, vil en SI-leddinjeksjon være den neste behandlingsmetoden. Kortikosteroidinjeksjoner er for tiden standarden for omsorg for leddinjeksjoner. Kortikosteroidet minimerer smerte ved å avbryte kroppens inflammatoriske kaskade primært ved å hemme fosfolipase A2-enzymet. Men med gjentatt bruk kan steroider forårsake bruskskade i leddet. Siden kondrocyttdysfunksjon er en sentral del av tidlig slitasjegikt, kan disse injeksjonene fremskynde leddforandringene. På grunn av denne skaden prøver leger å spre leddinjeksjoner så langt som mulig for å redusere denne risikoen selv om pasienten begynner å oppleve mer alvorlige leddsmerter.

Et mulig alternativ til steroider er bruken av ketorolac, et ikke-steroid antiinflammatorisk legemiddel (NSAID). Ketorolac leddinjeksjoner har vist seg å ha lignende smertereduserende effekter som steroider når de brukes mot skulder-, kne-, hofte- og carpometacarpal leddsmerter. De har også blitt brukt mye i National Football League for å behandle muskel- og skjelettskader og i den postoperative fasen for å redusere opioidbruk for å håndtere smerte. NSAID gir analgesi ved å hemme cyclooxygenase (COX) familien av enzymer som er involvert i dannelsen av prostaglandiner. Disse prostaglandinene er inflammatoriske mediatorer som fremmer betennelse og aktiverer nociseptive nevrotransmittere. Selv om det er kjente bivirkninger av NSAIDs inkludert økende tilbøyelighet til GI-blødninger, nyre- og leversykdom, kan leddinjeksjoner ha mindre systemiske bivirkninger sammenlignet med orale motparter. En annen fordel med Ketorolac er det faktum at det er betydelig billigere enn steroider. Med mindre kondrotoksiske effekter kan kanskje Ketorolac-injeksjoner administreres oftere, slik at pasienten ikke får økende smertenivå, til mindre kostnad for helsevesenet selv med hyppigere administrering.