Ketorolac kontra kortikosteroidinjektioner för ledvärk i sacroiliaca

Majoriteten av människor kommer att lida av ländryggssmärta någon gång i livet med 15-25 % av den axiella ländryggssmärtan som kommer från sacroiliacaleden (SI). Denna smärta tros bero på inflammation i SI-ledkapseln, ligament eller ben. Efter konservativa hanteringsstrategier såsom mobilitetsarbete, kärnförstärkning och sjukgymnastik, såväl som farmakologisk hantering, skulle en SI-ledinjektion vara nästa behandlingsmodalitet. Kortikosteroidinjektioner är för närvarande standardvården för ledinjektioner. Kortikosteroiden minimerar smärta genom att avbryta kroppens inflammatoriska kaskade främst genom att hämma fosfolipas A2-enzymet. Men med upprepad användning kan steroider orsaka broskskador på leden. Eftersom kondrocytdysfunktion är en viktig del av tidig artros, kan dessa injektioner påskynda de artritiska ledförändringarna. På grund av denna skada försöker läkare sprida ut ledinjektioner så långt som möjligt för att minska denna risk även om patienten börjar uppleva svårare ledvärk.

Ett möjligt alternativ till steroider är användningen av ketorolac, ett icke-steroid antiinflammatoriskt läkemedel (NSAID). Ketorolac-ledinjektioner har visat sig ha liknande smärtreducerande effekter som steroider när de används för axel-, knä-, höft- och karpometakarpalledsvärk. De har också använts flitigt i National Football League för att behandla muskel- och skelettskador och i den postoperativa fasen för att minska opioidanvändningen för att hantera smärta. NSAID ger analgesi genom att hämma familjen cyklooxygenas (COX) av enzymer som är involverade i bildandet av prostaglandiner. Dessa prostaglandiner är inflammatoriska mediatorer som främjar inflammation och aktiverar nociceptiva neurotransmittorer. Även om det finns kända biverkningar av NSAID, inklusive ökad benägenhet för GI-blödningar, njur- och leversjukdom, kan ledinjektioner ha mindre systemiska biverkningar jämfört med deras orala motsvarigheter. En annan fördel med Ketorolac är att det är betydligt billigare än steroider. Med mindre kondrotoxiska effekter, kanske ketorolac-injektioner skulle kunna administreras oftare, vilket inte tillåter patienten att få ökande smärtnivåer, till lägre kostnad för sjukvården även med mer frekvent administrering.