Iniezioni di ketorolac contro corticosteroidi per il dolore dell'articolazione sacroiliaca

La maggior parte delle persone soffrirà di lombalgia ad un certo punto della loro vita e il 15-25% dei casi di lombalgia assiale hanno origine nell'articolazione sacroiliaca (SI). Si ritiene che questo dolore sia dovuto all'infiammazione della capsula dell'articolazione SI, dei legamenti o dell'osso. Dopo strategie di gestione conservativa come il lavoro di mobilità, il rafforzamento del core e la fisioterapia, nonché la gestione farmacologica, un’iniezione nell’articolazione sacroiliaca sarebbe la modalità di trattamento successiva. Le iniezioni di corticosteroidi sono attualmente lo standard di cura per le iniezioni articolari. Il corticosteroide riduce al minimo il dolore interrompendo la cascata infiammatoria del corpo, principalmente inibendo l'enzima fosfolipasi A2. Tuttavia, con l’uso ripetitivo, gli steroidi possono causare danni cartilaginei all’articolazione. Poiché la disfunzione dei condrociti è una parte fondamentale dell’osteoartrite precoce, queste iniezioni possono accelerare i cambiamenti articolari artritici. A causa di questo danno, i medici cercano di distribuire il più possibile le iniezioni articolari per ridurre questo rischio anche se il paziente inizia ad avvertire dolori articolari più gravi.

Una possibile alternativa agli steroidi è l’uso del ketorolac, un farmaco antinfiammatorio non steroideo (FANS). È stato dimostrato che le iniezioni articolari di ketorolac hanno effetti di riduzione del dolore simili a quelli degli steroidi se utilizzate per il dolore alla spalla, al ginocchio, all’anca e alle articolazioni carpometacarpali. Sono stati ampiamente utilizzati anche nella National Football League per trattare le lesioni muscoloscheletriche e nella fase postoperatoria per ridurre l'uso di oppioidi per gestire il dolore. I FANS forniscono analgesia inibendo la famiglia di enzimi della cicloossigenasi (COX) coinvolti nella formazione delle prostaglandine. Queste prostaglandine sono mediatori dell'infiammazione che promuovono l'infiammazione e attivano i neurotrasmettitori nocicettivi. Sebbene siano noti effetti collaterali dei FANS, tra cui una maggiore propensione alle emorragie gastrointestinali e alle malattie renali ed epatiche, le iniezioni articolari possono avere meno effetti collaterali sistemici rispetto alle loro controparti orali. Un altro vantaggio di Ketorolac è il fatto che è significativamente più economico degli steroidi. Con meno effetti condrotossici, forse le iniezioni di Ketorolac potrebbero essere somministrate più frequentemente, non permettendo al paziente di avere livelli di dolore crescenti, con meno costi per il sistema sanitario anche con somministrazioni più frequenti.