Ketorolac versus Kortikosteroid-Injektionen bei Schmerzen im Iliosakralgelenk

Die meisten Menschen leiden irgendwann in ihrem Leben unter Schmerzen im unteren Rückenbereich, wobei 15–25 % der axialen Schmerzen im unteren Rücken ihren Ursprung im Iliosakralgelenk haben. Es wird angenommen, dass dieser Schmerz auf eine Entzündung der ISG-Kapsel, der Bänder oder des Knochens zurückzuführen ist. Nach konservativen Behandlungsstrategien wie Mobilitätsarbeit, Rumpfstärkung und Physiotherapie sowie pharmakologischer Behandlung wäre eine ISG-Injektion die nächste Behandlungsmethode. Kortikosteroid-Injektionen sind derzeit die Standardbehandlung bei Gelenkinjektionen. Das Kortikosteroid minimiert Schmerzen, indem es die Entzündungskaskade des Körpers unterbricht, hauptsächlich durch Hemmung des Enzyms Phospholipase A2. Bei wiederholter Anwendung können Steroide jedoch zu Knorpelschäden am Gelenk führen. Da eine Funktionsstörung der Chondrozyten ein wesentlicher Bestandteil der frühen Arthrose ist, können diese Injektionen die arthritischen Gelenkveränderungen beschleunigen. Aufgrund dieser Schädigung versuchen Ärzte, Gelenkinjektionen so weit wie möglich zu verteilen, um dieses Risiko zu verringern, selbst wenn der Patient stärkere Gelenkschmerzen verspürt.

Eine mögliche Alternative zu Steroiden ist die Verwendung von Ketorolac, einem nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikament (NSAID). Ketorolac-Gelenkinjektionen haben nachweislich eine ähnliche schmerzlindernde Wirkung wie Steroide, wenn sie bei Schulter-, Knie-, Hüft- und Karpometakarpalgelenkschmerzen angewendet werden. Sie werden auch in der National Football League häufig zur Behandlung von Muskel-Skelett-Verletzungen und in der postoperativen Phase zur Reduzierung des Opioidkonsums zur Schmerzbehandlung eingesetzt. NSAIDS sorgen für Analgesie, indem sie die Cyclooxygenase (COX)-Enzymfamilie hemmen, die an der Bildung von Prostaglandinen beteiligt ist. Diese Prostaglandine sind Entzündungsmediatoren, die Entzündungen fördern und nozizeptive Neurotransmitter aktivieren. Obwohl es bekannte Nebenwirkungen von NSAIDs gibt, einschließlich einer erhöhten Neigung zu Magen-Darm-Blutungen sowie Nieren- und Lebererkrankungen, können Gelenkinjektionen im Vergleich zu ihren oralen Gegenstücken weniger systemische Nebenwirkungen haben. Ein weiterer Vorteil von Ketorolac ist die Tatsache, dass es deutlich günstiger ist als Steroide. Bei geringerer chondrotoxischer Wirkung könnten Ketorolac-Injektionen möglicherweise häufiger verabreicht werden, sodass der Patient keine zunehmenden Schmerzen verspürt, und das zu geringeren Kosten für das Gesundheitssystem, selbst bei häufigerer Verabreichung.