Ketorolac versus corticosteroïde-injecties voor sacro-iliacale gewrichtspijn

De meerderheid van de mensen zal op enig moment in hun leven last hebben van lage rugpijn, waarbij 15-25% van de axiale lage rugpijn zijn oorsprong vindt in het sacro-iliacale (SI) gewricht. Er wordt aangenomen dat deze pijn het gevolg is van een ontsteking van het SI-gewrichtskapsel, de ligamenten of het bot. Na conservatieve managementstrategieën zoals mobiliteitswerk, kernversterking en fysiotherapie, evenals farmacologisch management, zou een SI-gewrichtsinjectie de volgende behandelingsmodaliteit zijn. Corticosteroïde-injecties zijn momenteel de standaardbehandeling voor gewrichtsinjecties. Het corticosteroïde minimaliseert de pijn door de ontstekingscascade van het lichaam te onderbreken, voornamelijk door het remmen van het fosfolipase A2-enzym. Bij herhaaldelijk gebruik kunnen steroïden echter kraakbeenschade aan het gewricht veroorzaken. Omdat chondrocytdisfunctie een belangrijk onderdeel is van vroege artrose, kunnen deze injecties de artritische gewrichtsveranderingen bespoedigen. Vanwege deze schade proberen artsen de gewrichtsinjecties zo ver mogelijk te spreiden om dit risico te verminderen, zelfs als de patiënt ernstigere gewrichtspijn begint te ervaren.

Een mogelijk alternatief voor steroïden is het gebruik van ketorolac, een niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel (NSAID). Er is aangetoond dat Ketorolac-gewrichtsinjecties vergelijkbare pijnverminderende effecten hebben als steroïden bij gebruik voor schouder-, knie-, heup- en carpometacarpale gewrichtspijn. Ze worden ook op grote schaal gebruikt in de National Football League om letsels aan het bewegingsapparaat te behandelen en in de postoperatieve fase om het gebruik van opioïden om pijn te beheersen te verminderen. NSAID's zorgen voor analgesie door het remmen van de cyclo-oxygenase (COX)-familie van enzymen die betrokken zijn bij de vorming van prostaglandinen. Deze prostaglandinen zijn ontstekingsmediatoren die ontstekingen bevorderen en nociceptieve neurotransmitters activeren. Hoewel er bijwerkingen van NSAID's bekend zijn, waaronder een toenemende neiging tot gastro-intestinale bloedingen en nier- en leverziekten, kunnen gewrichtsinjecties minder systemische bijwerkingen hebben vergeleken met hun orale tegenhangers. Een ander voordeel van Ketorolac is dat het aanzienlijk goedkoper is dan steroïden. Met minder chondrotoxische effecten zouden Ketorolac-injecties misschien vaker kunnen worden toegediend, waardoor de patiënt geen toenemend pijnniveau krijgt, tegen lagere kosten voor het gezondheidszorgsysteem, zelfs bij frequentere toediening.