Ketorolaco versus inyecciones de corticosteroides para el dolor de la articulación sacroilíaca

La mayoría de las personas sufrirán dolor lumbar en algún momento de su vida y entre el 15 y el 25 % del dolor lumbar axial se origina en la articulación sacroilíaca (SI). Se cree que este dolor se debe a la inflamación de la cápsula, los ligamentos o el hueso de la articulación SI. Siguiendo estrategias de manejo conservadoras como trabajo de movilidad, fortalecimiento central y fisioterapia, así como manejo farmacológico, una inyección en la articulación sacroilíaca sería la siguiente modalidad de tratamiento. Las inyecciones de corticosteroides son actualmente el estándar de atención para las inyecciones articulares. El corticosteroide minimiza el dolor al interrumpir la cascada inflamatoria del cuerpo principalmente al inhibir la enzima fosfolipasa A2. Sin embargo, con el uso repetitivo, los esteroides pueden causar daño cartilaginoso de la articulación. Dado que la disfunción de los condrocitos es una parte clave de la osteoartritis temprana, estas inyecciones pueden acelerar los cambios artríticos en las articulaciones. Debido a este daño, los médicos intentan distribuir las inyecciones en las articulaciones lo más posible para reducir este riesgo, incluso si el paciente comienza a experimentar un dolor articular más intenso.

Una posible alternativa a los esteroides es el uso de ketorolaco, un fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE). Se ha demostrado que las inyecciones de ketorolaco en las articulaciones tienen efectos reductores del dolor similares a los de los esteroides cuando se usan para el dolor de hombros, rodillas, caderas y articulaciones carpometacarpianas. También se han utilizado ampliamente en la Liga Nacional de Fútbol para tratar lesiones musculoesqueléticas y en la fase postoperatoria para reducir el uso de opioides para controlar el dolor. Los AINE proporcionan analgesia al inhibir la familia de enzimas ciclooxigenasa (COX) que participan en la formación de prostaglandinas. Estas prostaglandinas son mediadores inflamatorios que promueven la inflamación y activan los neurotransmisores nociceptivos. Aunque se conocen efectos secundarios de los AINE, incluida una mayor propensión a sufrir hemorragias gastrointestinales y enfermedades renales y hepáticas, las inyecciones articulares pueden tener menos efectos secundarios sistémicos en comparación con sus contrapartes orales. Otro beneficio del ketorolaco es el hecho de que es significativamente más barato que los esteroides. Con efectos menos condrotóxicos, tal vez las inyecciones de ketorolaco podrían administrarse con mayor frecuencia, evitando que el paciente tenga niveles crecientes de dolor, con un menor costo para el sistema de atención médica, incluso con una administración más frecuente.