Injeções de cetorolaco versus corticosteroide para dor nas articulações sacroilíacas

A maioria das pessoas sofrerá de dor lombar em algum momento da vida, com 15-25% da dor lombar axial originada na articulação sacroilíaca (SI). Acredita-se que essa dor seja causada pela inflamação da cápsula articular SI, dos ligamentos ou do osso. Seguindo estratégias de manejo conservadoras, como trabalho de mobilidade, fortalecimento central e fisioterapia, bem como manejo farmacológico, uma injeção na articulação SI seria a próxima modalidade de tratamento. As injeções de corticosteroides são atualmente o padrão de tratamento para injeções nas articulações. O corticosteróide minimiza a dor ao interromper a cascata inflamatória do corpo, principalmente pela inibição da enzima fosfolipase A2. No entanto, com o uso repetitivo, os esteróides podem causar danos cartilaginosos na articulação. Sendo a disfunção dos condrócitos uma parte fundamental da osteoartrite precoce, estas injecções podem acelerar as alterações articulares artríticas. Devido a esse dano, os médicos tentam distribuir as injeções nas articulações tanto quanto possível para reduzir esse risco, mesmo que o paciente comece a sentir dores nas articulações mais intensas.

Uma possível alternativa aos esteroides é o uso do cetorolaco, um antiinflamatório não esteroidal (AINE). Foi demonstrado que as injeções articulares de cetorolaco têm efeitos de redução da dor semelhantes aos esteróides quando usados ​​​​para dores nas articulações dos ombros, joelhos, quadris e carpometacarpais. Eles também têm sido amplamente utilizados na Liga Nacional de Futebol para tratar lesões musculoesqueléticas e na fase pós-operatória para reduzir o uso de opióides para controlar a dor. Os AINEs proporcionam analgesia ao inibir a família de enzimas ciclooxigenase (COX) que estão envolvidas na formação de prostaglandinas. Estas prostaglandinas são mediadores inflamatórios que promovem a inflamação e ativam neurotransmissores nociceptivos. Embora existam efeitos secundários conhecidos dos AINEs, incluindo o aumento da propensão para hemorragias gastrointestinais, doenças renais e hepáticas, as injecções articulares podem ter menos efeitos secundários sistémicos em comparação com os seus equivalentes orais. Outro benefício do Cetorolaco é o fato de ser significativamente mais barato que os esteróides. Com menos efeitos condrotóxicos, talvez as injeções de Cetorolaco pudessem ser administradas com maior frequência, não permitindo que o paciente tivesse níveis crescentes de dor, com menor custo para o sistema de saúde, mesmo com administração mais frequente.