Ketorolac versus kortikosteroidní injekce pro bolest sakroiliakálních kloubů

Většina lidí bude v určité fázi svého života trpět bolestí dolní části zad, přičemž 15–25 % axiální bolesti dolní části zad má původ v sakroiliakálním (SI) kloubu. Předpokládá se, že tato bolest je způsobena zánětem pouzdra SI kloubu, vazů nebo kosti. Po konzervativních strategiích managementu, jako je pohybová práce, posilování jádra a fyzioterapie, stejně jako farmakologický management, by další léčebnou modalitou byla injekce do SI kloubu. Injekce kortikosteroidů jsou v současnosti standardem péče o injekce do kloubů. Kortikosteroid minimalizuje bolest tím, že přerušuje zánětlivou kaskádu v těle primárně inhibicí enzymu fosfolipázy A2. Při opakovaném použití však mohou steroidy způsobit chrupavčité poškození kloubu. Vzhledem k tomu, že dysfunkce chondrocytů je klíčovou součástí časné osteoartrózy, mohou tyto injekce urychlit artrotické kloubní změny. Kvůli tomuto poškození se lékaři snaží kloubní injekce co nejvíce rozložit, aby toto riziko snížili i v případě, že pacient začne pociťovat silnější bolesti kloubů.

Jednou z možných alternativ ke steroidům je použití ketorolaku, nesteroidního protizánětlivého léku (NSAID). Ketorolac kloubní injekce mají podobné účinky na snížení bolesti jako steroidy, když se používají pro bolesti ramen, kolen, kyčlí a karpometakarpálních kloubů. Byly také široce používány v Národní fotbalové lize k léčbě muskuloskeletálních zranění a v pooperační fázi ke snížení užívání opioidů k ​​léčbě bolesti. NSAID poskytují analgezii inhibicí skupiny enzymů cyklooxygenázy (COX), které se podílejí na tvorbě prostaglandinů. Tyto prostaglandiny jsou zánětlivé mediátory, které podporují zánět a aktivují nociceptivní neurotransmitery. Přestože jsou známy vedlejší účinky NSAID včetně zvyšující se náchylnosti ke krvácení GI, onemocnění ledvin a jater, injekce do kloubů mohou mít méně systémových vedlejších účinků ve srovnání s jejich perorálními protějšky. Další výhodou Ketorolacu je fakt, že je výrazně levnější než steroidy. S méně chondrotoxickými účinky by možná injekce Ketorolacu mohly být podávány častěji, což by pacientovi neumožnilo mít zvyšující se úrovně bolesti, a to při nižších nákladech pro systém zdravotní péče i při častějším podávání.