Ketorolac versus kortikosteroidinjektioner til sacroiliacale ledsmerter

Størstedelen af ​​mennesker vil lide af lænderygsmerter på et tidspunkt i deres liv med 15-25% af aksiale lænderygsmerter, der stammer fra sacroiliacale (SI) led. Denne smerte menes at skyldes betændelse i SI ledkapslen, ledbånd eller knogler. Efter konservative styringsstrategier såsom mobilitetsarbejde, kerneforstærkning og fysioterapi samt farmakologisk styring, ville en SI-ledindsprøjtning være den næste behandlingsmodalitet. Kortikosteroidinjektioner er i øjeblikket standardbehandlingen for ledinjektioner. Kortikosteroidet minimerer smerte ved at afbryde kroppens inflammatoriske kaskade primært ved at hæmme phospholipase A2-enzymet. Men ved gentagen brug kan steroider forårsage bruskskade i leddet. Da chondrocytdysfunktion er en vigtig del af tidlig slidgigt, kan disse injektioner fremskynde de arthritiske ledforandringer. På grund af denne skade forsøger læger at sprede ledinjektioner så vidt muligt for at reducere denne risiko, selvom patienten begynder at opleve mere alvorlige ledsmerter.

Et muligt alternativ til steroider er brugen af ​​ketorolac, et ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel (NSAID). Ketorolac-ledinjektioner har vist sig at have lignende smertereducerende virkninger som steroider, når de bruges til skulder-, knæ-, hofte- og carpometacarpal ledsmerter. De er også blevet brugt i vid udstrækning i National Football League til behandling af muskuloskeletale skader og i den postoperative fase for at reducere opioidbrug til at håndtere smerte. NSAID'er giver analgesi ved at hæmme cyclooxygenase-familien (COX) af enzymer, der er involveret i dannelsen af ​​prostaglandiner. Disse prostaglandiner er inflammatoriske mediatorer, der fremmer inflammation og aktiverer nociceptive neurotransmittere. Selvom der er kendte bivirkninger af NSAID'er, herunder øget tilbøjelighed til GI-blødninger, nyre- og leversygdomme, kan ledinjektioner have færre systemiske bivirkninger sammenlignet med deres orale modstykker. En anden fordel ved Ketorolac er, at det er betydeligt billigere end steroider. Med mindre chondrotoksiske virkninger kunne Ketorolac-injektioner måske administreres hyppigere, hvilket ikke tillader patienten at have stigende smerteniveauer, til mindre omkostninger for sundhedsvæsenet selv med hyppigere administration.