Zastrzyki Ketorolac kontra kortykosteroidy na ból stawów krzyżowo-biodrowych

Większość ludzi w pewnym momencie życia będzie cierpieć na ból krzyża, przy czym 15–25% bólu osiowego krzyża ma swoje źródło w stawie krzyżowo-biodrowym (SI). Uważa się, że ból ten jest spowodowany zapaleniem torebki stawowej SI, więzadeł lub kości. Zgodnie z konserwatywnymi strategiami postępowania, takimi jak praca nad mobilnością, wzmacnianie mięśni tułowia i fizjoterapia, a także leczenie farmakologiczne, następną metodą leczenia będzie zastrzyk do stawu SI. Zastrzyki z kortykosteroidów są obecnie standardem leczenia zastrzyków do stawów. Kortykosteroid minimalizuje ból, przerywając kaskadę zapalną organizmu, przede wszystkim poprzez hamowanie enzymu fosfolipazy A2. Jednak przy powtarzającym się stosowaniu sterydy mogą powodować uszkodzenie chrząstki stawu. Ponieważ dysfunkcja chondrocytów jest kluczową częścią wczesnej choroby zwyrodnieniowej stawów, zastrzyki te mogą przyspieszyć zmiany artretyczne w stawach. Z powodu tych uszkodzeń lekarze starają się jak najdalej rozłożyć zastrzyki do stawów, aby zmniejszyć to ryzyko, nawet jeśli pacjent zaczyna odczuwać silniejszy ból stawów.

Jedną z możliwych alternatyw dla sterydów jest stosowanie ketorolaku, niesteroidowego leku przeciwzapalnego (NLPZ). Wykazano, że zastrzyki do stawów zawierające ketorolak mają podobne działanie przeciwbólowe jak steroidy stosowane w leczeniu bólu barków, kolan, bioder i stawów nadgarstkowo-śródręcznych. Były one również szeroko stosowane w National Football League w leczeniu urazów układu mięśniowo-szkieletowego oraz w fazie pooperacyjnej w celu ograniczenia zużycia opioidów w celu złagodzenia bólu. NLPZ zapewniają działanie przeciwbólowe poprzez hamowanie rodziny enzymów cyklooksygenaz (COX), które biorą udział w tworzeniu prostaglandyn. Te prostaglandyny są mediatorami stanu zapalnego, które sprzyjają zapaleniu i aktywują neuroprzekaźniki nocyceptywne. Chociaż znane są działania niepożądane NLPZ, w tym zwiększona skłonność do krwawień z przewodu pokarmowego, chorób nerek i wątroby, zastrzyki do stawów mogą powodować mniej ogólnoustrojowych działań niepożądanych w porównaniu z ich doustnymi odpowiednikami. Kolejną zaletą Ketorolaku jest fakt, że jest on znacznie tańszy od sterydów. Przy mniejszym działaniu chondrotoksycznym być może zastrzyki Ketorolaku można byłoby podawać częściej, nie powodując wzrostu poziomu bólu u pacjenta i przy mniejszych kosztach dla systemu opieki zdrowotnej, nawet przy częstszym podawaniu.