Кеторолак по сравнению с инъекциями кортикостероидов при болях в крестцово-подвздошных суставах

Большинство людей в какой-то момент своей жизни страдают от болей в пояснице, причем 15-25% осевых болей в пояснице возникают в крестцово-подвздошном (SI) суставе. Считается, что эта боль возникает из-за воспаления капсулы сустава, связок или кости. После консервативных стратегий лечения, таких как работа с подвижностью, укрепление корпуса и физиотерапия, а также фармакологическое лечение, следующим методом лечения будет инъекция сустава SI. Инъекции кортикостероидов в настоящее время являются стандартом лечения суставных инъекций. Кортикостероид сводит к минимуму боль, прерывая воспалительный каскад организма, прежде всего, ингибируя фермент фосфолипазу А2. Однако при регулярном использовании стероиды могут вызвать повреждение хряща сустава. Поскольку дисфункция хондроцитов является ключевой частью раннего остеоартрита, эти инъекции могут ускорить артритные изменения суставов. Из-за этого повреждения врачи стараются максимально распространить инъекции в суставы, чтобы снизить этот риск, даже если пациент начинает испытывать более сильную боль в суставах.

Одной из возможных альтернатив стероидам является использование кеторолака, нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП). Было показано, что инъекции кеторолака в суставы оказывают такое же обезболивающее действие, как и стероиды, при использовании при болях в плечах, коленях, бедрах и запястно-пястных суставах. Они также широко используются в Национальной футбольной лиге для лечения травм опорно-двигательного аппарата и на послеоперационном этапе для снижения использования опиоидов для снятия боли. НПВП обеспечивают анальгезию, ингибируя семейство ферментов циклооксигеназы (ЦОГ), которые участвуют в образовании простагландинов. Эти простагландины являются медиаторами воспаления, которые способствуют воспалению и активируют ноцицептивные нейротрансмиттеры. Хотя известны побочные эффекты НПВП, включая повышение склонности к желудочно-кишечным кровотечениям, заболеваниям почек и печени, инъекции в суставы могут иметь меньше системных побочных эффектов по сравнению с их пероральными аналогами. Еще одним преимуществом кеторолака является то, что он значительно дешевле стероидов. При меньшем хондротоксическом эффекте, возможно, инъекции кеторолака можно было бы назначать чаще, не позволяя пациенту испытывать усиление боли, с меньшими затратами для системы здравоохранения даже при более частом введении.