Kétorolac versus injections de corticostéroïdes pour les douleurs articulaires sacro-iliaques

La majorité des personnes souffriront de lombalgies à un moment donné de leur vie, 15 à 25 % des lombalgies axiales provenant de l'articulation sacro-iliaque (SI). On pense que cette douleur est due à une inflammation de la capsule articulaire SI, des ligaments ou des os. Suite à des stratégies de prise en charge conservatrices telles que le travail de mobilité, le renforcement central et la physiothérapie, ainsi qu'une prise en charge pharmacologique, une injection dans l'articulation SI serait la prochaine modalité de traitement. Les injections de corticostéroïdes constituent actuellement la norme de soins pour les injections articulaires. Le corticostéroïde minimise la douleur en interrompant la cascade inflammatoire du corps, principalement en inhibant l'enzyme phospholipase A2. Cependant, en cas d’utilisation répétée, les stéroïdes peuvent provoquer des lésions cartilagineuses de l’articulation. Le dysfonctionnement des chondrocytes étant un élément clé de l’arthrose précoce, ces injections peuvent accélérer les modifications arthritiques des articulations. En raison de ces dommages, les médecins tentent d’étaler le plus possible les injections articulaires afin de réduire ce risque même si le patient commence à ressentir des douleurs articulaires plus intenses.

Une alternative possible aux stéroïdes est l’utilisation du kétorolac, un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS). Il a été démontré que les injections articulaires de kétorolac ont des effets analgésiques similaires à ceux des stéroïdes lorsqu'elles sont utilisées pour traiter les douleurs aux articulations de l'épaule, du genou, de la hanche et des articulations carpométacarpiennes. Ils ont également été largement utilisés dans la Ligue nationale de football pour traiter les blessures musculo-squelettiques et dans la phase postopératoire pour réduire la consommation d'opioïdes afin de gérer la douleur. Les AINS procurent une analgésie en inhibant la famille d'enzymes cyclooxygénases (COX) impliquées dans la formation des prostaglandines. Ces prostaglandines sont des médiateurs inflammatoires qui favorisent l'inflammation et activent les neurotransmetteurs nociceptifs. Bien qu'il existe des effets secondaires connus des AINS, notamment une propension accrue aux hémorragies gastro-intestinales et aux maladies rénales et hépatiques, les injections articulaires peuvent avoir moins d'effets secondaires systémiques que leurs homologues orales. Un autre avantage du Ketorolac est le fait qu’il est nettement moins cher que les stéroïdes. Avec moins d'effets chondrotoxiques, les injections de kétorolac pourraient peut-être être administrées plus fréquemment, évitant ainsi au patient d'éprouver des niveaux de douleur croissants, à moindre coût pour le système de santé, même avec une administration plus fréquente.