Forbedring av livsstilsatferd av "Joven, Fuerte y Saludable" tverrfaglig program.

Brystkreft (BC) er en ledende dødsårsak hos kvinner over hele verden, spesielt i Latin-Amerika, hvor pasienter ofte har avanserte stadier av aggressive subtyper av BC i yngre alder. Risikoen for BC avhenger av ulike faktorer, inkludert hormonbehandlingshistorie, reproduksjonshistorie, alkohol- eller tobakksforbruk, fysisk aktivitet og kostholdsvaner, samlet kalt exposome. Eksposom refererer til eksponering for miljøpåvirkninger og biologiske responser gjennom en persons liv fra prenatalstadiet. Det kan påvirkes av miljø, kosthold, atferd og endogene prosesser.

Ekstern eksponering refererer til miljøfaktorer som psykisk stress, klima og livsstil. I motsetning til dette er indre eksposom endringer i en organisme, som økte stresshormoner, inflammatoriske cytokiner og oksidativt stress. Konstant eksponering for miljøfaktorer, som en usunn livsstil, kan forårsake cellulær skade og bidra til vekst og utvikling av svulster. Når cellulær skade oppstår, fremmer intern eksponering endringer som skaper et skadelig miljø, og favoriserer kreftceller til å tilegne seg mestringsmekanismer for stress og medikamenter, noe som fører til motstand mot onkologiske behandlinger.

Fedme er en del av det personlige eksponeringen og kan påvirke det indre eksponeringen, og potensielt påvirke BC-pasienter. En betydelig prosentandel av pasienter diagnostisert med BC (70,9 %) er overvektige eller overvektige ved diagnosetidspunktet. Denne vektøkningen skjer vanligvis under systemisk behandling, med 25 % av pasientene som går opp i vekt innen seks måneder, 32 % mellom 6-12 måneder og 20 % mellom 12-18 måneder etter diagnosen. Unge kvinner med brystkreft (YWBC) opplever også en vektøkning siden oppstart av onkologisk behandling og frem til det andre diagnoseåret (fra 39 % ved baseline til 46 % på to år), noe som understreker viktigheten av å evaluere implikasjonene av vektøkning og om tidlig intervensjon vil bidra til å kontrollere risikofaktorene nevnt tidligere. Fedme kan også være assosiert med dårligere sykdomsfri og total overlevelse.

Vektøkning hos pasienter med BC er ofte assosiert med flere faktorer, inkludert systemisk behandling, diagnose i ung alder og livsstilsendringer som følge av sykdommen eller behandlingen. Imidlertid er redusert fysisk aktivitet den primære mekanismen for vektøkning. Kombinasjonen av kjemoterapi og endokrin terapi er knyttet til høyere vektøkning, spesielt hos pasienter som er premenopausale (en økning på opptil 24 kg). Derimot har postmenopausale kvinner en tendens til å gå ned i vekt.

BC-pasienter har rapportert å oppleve fysiske symptomer og psykiske plager, noe som kan ha en negativ innvirkning på livskvaliteten deres (QoL). Disse symptomene kan påvirke deres fysiske funksjon, psykiske velvære og sosiale støttenivåer. YWBC er en sårbar befolkning med spesifikke bekymringer som fruktbarhet, selvbilde, livskvalitet, seksualitet og personlige mål og opplever høy angst og depresjon. Å opprettholde en sunn livsstil kan forbedre QoL og føre til bedre prognoser og lavere dødelighet. For eksempel kan trening redusere brystkreftrelatert dødsrisiko med 30 % og dødsrisiko av alle årsaker med 41 %. Pasienter som gjennomgår onkologisk behandling møter ulike ernæringsmessige utfordringer som er forskjellige basert på type og stadium av kreft, og behandlingene kan forverre disse utfordringene. Tidlig ernæringsscreening og intervensjoner er avgjørende i kreftpopulasjonen, som understreket i de kliniske retningslinjene (ASPEN/ESPEN).

Instituto Nacional de Cancerología (INCAN) i Mexico City tilbyr et program kalt "Joven & Fuerte" for unge kvinner diagnostisert med BC. Oppmerksomheten var imidlertid ikke systematisk, og det var vanskelig å måle nytten av intervensjonen. Så, denne studien foreslår en psykologisk intervensjon, behandling av bivirkninger, fysisk aktivitet, søvnhygiene og psykologiske strategier, med intervensjoner på stedet og eksternt for å forbedre pasientens etterlevelse og sikre rettidig oppmerksomhet. Studien tar sikte på å evaluere virkningen av tidlig intervensjon på metabolsk kontroll hos nylig diagnostiserte BC-pasienter, deres livskvalitet og kliniske utfall.

METODER Et kontrollert studiedesign ble tatt i bruk der pasienter ble tildelt to intervensjonsgrupper i henhold til ernæringsmessig, psykologisk eller rehabiliteringsrisiko ved baseline eller i henhold til deres geografiske lokalisering. Den første gruppen vil motta en hybrid multidisiplinær livsstilsopplæringsintervensjon, mens den andre gruppen vil motta en individualisert hybrid multidisiplinær livsstilsintervensjon.

Pasienter vil bli rekruttert gjennom et aktivt program ved INCAN, hvor potensielle kandidater vil bli identifisert og invitert av navigatøren ved programmet "Joven & Fuerte." Etter at de har signert skjemaet for informert samtykke (ICF), vil pasienter bli tildelt en av de to gruppene:

Gruppe 1: Hybrid multidisiplinær livsstilspedagogisk intervensjon. Gruppe 2: Individualiserte hybride multidisiplinære livsstilsintervensjoner. Det første forslaget var en randomisert oppgave til hver gruppe; pilotstudien avdekket imidlertid utfordringer for pasienter som bodde langt fra sykehuset, i andre stater eller hadde personlige forpliktelser som familie eller arbeid. Derfor ble randomiseringsprosessen tilpasset for å møte pasientens behov. Intervensjonen har som mål å lette pasientenes tilslutning og oppfølging med helsepersonell. I tillegg ble pasientens preferanser vurdert når de ble tildelt en gruppe.

Mål.

Å vurdere evnen til en personlig livsstilsintervensjon for å støtte brystkreftpasienter som gjennomgår aktiv behandling for å opprettholde eller oppnå en sunn livsstil.

For å evaluere å ta i bruk en sunn livsstil, vil validerte spørreskjemaer bli brukt for å vurdere livsstilskomponenter som nivå av fysisk aktivitet, søvnhygiene og emosjonelle plager (grunnlinje, under og etter behandling).

For å evaluere endringer i interne eksponeringsparametre som kroppssammensetning, vil biokjemiske, inflammatoriske og metabolomiske indikatorer bli målt.

For å evaluere effektiviteten av et virtuelt utdanningsprogram for å støtte brystkreftpasienter i aktiv behandling for å opprettholde eller oppnå en sunn personlig eksponering og nytten av det hos pasienter som bor på avsidesliggende steder eller ikke kan delta på en ansikt-til-ansikt konsultasjon.

For å evaluere den motiverende og pedagogiske effekten av en personlig oppfølging via telefon, Zoom, WhatsApp eller sosiale nettverk.

Å evaluere implementeringens effekt på deltakernes livskvalitet. Å evaluere barrierer og utfordringer for å implementere intervensjonen for et sunt liv.

De foreslåtte indikatorene vil gjøre det mulig å måle effekten av den foreslåtte intervensjonen på pasientenes eksponering, samt etterlevelse av intervensjonen, gjennom oppmøte på konsultasjoner og endringer i livsstil ved hjelp av validerte spørreskjemaer. Blant intervensjonene foreslås et individualisert hybridformat, både med ansikt-til-ansikt-konsultasjoner, samt fjernoppfølging gjennom telefonsamtaler, videosamtaler eller materiale sendt gjennom digitale plattformer, noe som vil komme pasienter som er langt fra instituttet eller hvem de har vanskeligheter med å besøke på grunn av reisetider, arbeidsplaner; som oversetter til større etterlevelse av intervensjonen og positive endringer i pasientenes livsstil. Til slutt foreslås det å produsere en pedagogisk manual og annet trykt eller videostøttemateriell for pasienter, slik at programmet kan replikeres i andre sentre med lignende behov i Mexico og Latin-Amerika. I tillegg har denne studien til hensikt å bruke variablene oppnådd: den kliniske, antropometriske, biokjemiske, inflammatoriske profilen og metabolitter identifisert som mulige biomarkører for å utvikle en prediktoralgoritme for forverring av livskvalitet hos pasienter.