Forbedring af livsstilsadfærd af "Joven, Fuerte y Saludable" multidisciplinært program.

Brystkræft (BC) er en førende dødsårsag hos kvinder på verdensplan, især i Latinamerika, hvor patienter ofte har fremskredne stadier af aggressive undertyper af BC i en yngre alder. Risikoen for BC afhænger af forskellige faktorer, herunder hormonsubstitutionsterapihistorie, reproduktionshistorie, alkohol- eller tobaksforbrug, fysisk aktivitet og kostvaner, samlet kaldet exposome. Eksposom refererer til eksponeringen for miljøpåvirkninger og biologiske reaktioner gennem en persons liv fra det prænatale stadium. Det kan påvirkes af miljøet, kost, adfærd og endogene processer.

Ekstern eksponering refererer til miljøfaktorer som psykisk stress, klima og livsstil. I modsætning hertil er internt eksposom ændringer i en organisme, såsom øgede stresshormoner, inflammatoriske cytokiner og oxidativt stress. Konstant eksponering for miljøfaktorer, såsom en usund livsstil, kan forårsage cellulær skade og bidrage til vækst og udvikling af tumorer. Når først cellulær skade opstår, fremmer intern eksponering ændringer, der skaber et skadeligt miljø, og favoriserer kræftceller til at erhverve mekanismer til at håndtere stress og medicin, hvilket fører til resistens over for onkologiske behandlinger.

Fedme er en del af det personlige eksposom og kan påvirke det indre eksposom, hvilket potentielt kan påvirke BC-patienter. En betydelig procentdel af patienter diagnosticeret med BC (70,9%) er overvægtige eller fede på diagnosetidspunktet. Denne vægtøgning opstår normalt under systemisk behandling, hvor 25 % af patienterne tager på i vægt inden for seks måneder, 32 % mellem 6-12 måneder og 20 % mellem 12-18 måneder efter diagnosen. Unge kvinder med brystkræft (YWBC) oplever også en stigning i vægt siden påbegyndelsen af ​​onkologisk behandling og op til det andet år af diagnosen (fra 39 % ved baseline til 46 % på to år), hvilket understreger vigtigheden af ​​at evaluere implikationerne af vægtøgning og om tidlig indgriben vil hjælpe med at kontrollere de tidligere nævnte risikofaktorer. Fedme kan også være forbundet med dårligere sygdomsfri og samlet overlevelse.

Vægtøgning hos patienter med BC er ofte forbundet med flere faktorer, herunder systemisk behandling, diagnose i en ung alder og livsstilsændringer som følge af sygdommen eller behandlingen. Men nedsat fysisk aktivitet er den primære mekanisme, der ligger til grund for vægtøgning. Kombinationen af ​​kemoterapi og endokrin behandling er forbundet med højere vægtøgning, især hos patienter, der er præmenopausale (en stigning på op til 24 kg). I modsætning hertil har postmenopausale kvinder tendens til at tabe sig.

BC-patienter har rapporteret, at de oplever fysiske symptomer og psykiske lidelser, som kan have en negativ indvirkning på deres livskvalitet (QoL). Disse symptomer kan påvirke deres fysiske funktion, psykiske velvære og sociale støtteniveauer. YWBC er en sårbar befolkning med specifikke bekymringer såsom fertilitet, selvbillede, QoL, seksualitet og personlige mål og oplever høj angst og depression. At opretholde en sund livsstil kan forbedre QoL og føre til bedre prognoser og lavere dødelighed. For eksempel kan motion reducere brystkræftrelateret dødsrisiko med 30 % og dødsrisiko af alle årsager med 41 %. Patienter i onkologisk behandling står over for forskellige ernæringsmæssige udfordringer, der er forskellige afhængigt af kræfttype og -stadie, og behandlingerne kan forværre disse udfordringer. Tidlig ernæringsscreening og interventioner er afgørende i kræftpopulationen, som understreget i de kliniske retningslinjer (ASPEN/ESPEN).

Instituto Nacional de Cancerología (INCAN) i Mexico City tilbyder et program kaldet "Joven & Fuerte" for unge kvinder diagnosticeret med BC. Opmærksomheden var dog ikke systematisk, og det var svært at måle fordelene ved interventionen. Så nærværende undersøgelse foreslår en psykologisk intervention, behandling af bivirkninger, fysisk aktivitet, søvnhygiejne og psykologiske strategier, med onsite og fjerninterventioner for at forbedre patientens overholdelse og sikre rettidig opmærksomhed. Undersøgelsen har til formål at evaluere virkningen af ​​tidlig intervention på metabolisk kontrol hos nydiagnosticerede BC-patienter, deres livskvalitet og kliniske resultater.

METODER Et kontrolleret forsøgsdesign blev vedtaget, hvor patienter blev tildelt to interventionsgrupper i henhold til den ernæringsmæssige, psykologiske eller rehabiliteringsrisiko ved baseline eller i henhold til deres geografiske lokalisering. Den første gruppe vil modtage en hybrid multidisciplinær livsstilsundervisningsintervention, mens den anden gruppe vil modtage en individualiseret hybrid multidisciplinær livsstilsintervention.

Patienter vil blive rekrutteret gennem et aktivt program på INCAN, hvor potentielle kandidater vil blive identificeret og inviteret af navigatøren på programmet "Joven & Fuerte." Efter at de har underskrevet den informerede samtykkeformular (ICF), vil patienter blive tildelt en af ​​de to grupper:

Gruppe 1: Hybrid multidisciplinær livsstilsundervisningsintervention. Gruppe 2: Individualiserede hybride multidisciplinære livsstilsinterventioner. Det oprindelige forslag var en randomiseret opgave til hver gruppe; pilotstudiet afslørede dog udfordringer for patienter, der boede langt fra hospitalet, i andre stater eller havde personlige forpligtelser såsom familie eller arbejde. Derfor blev randomiseringsprocessen tilpasset til at imødekomme patientens behov. Interventionen har til formål at lette patienternes overholdelse og opfølgning hos sundhedsudbydere. Derudover blev patientpræferencer taget i betragtning, når de blev tildelt dem til en gruppe.

Mål.

At vurdere evnen af ​​en personlig livsstilsintervention til at støtte brystkræftpatienter i aktiv behandling for at opretholde eller opnå en sund livsstil.

For at evaluere at vedtage en sund livsstil, vil validerede spørgeskemaer blive anvendt til at vurdere livsstilskomponenter såsom niveau af fysisk aktivitet, søvnhygiejne og følelsesmæssig nød (baseline, under og efter behandling).

For at evaluere ændringer i interne eksponeringsparametre, såsom kropssammensætning, vil biokemiske, inflammatoriske og metabolomiske indikatorer blive målt.

At evaluere effektiviteten af ​​et virtuelt uddannelsesprogram til at støtte brystkræftpatienter i aktiv behandling for at opretholde eller opnå en sund personlig eksponering og dets anvendelighed hos patienter, der bor fjerntliggende steder eller ikke kan deltage i en ansigt-til-ansigt konsultation.

For at evaluere den motiverende og uddannelsesmæssige effekt af en personlig opfølgning via telefon, Zoom, WhatsApp eller sociale netværk.

At evaluere implementeringens effekt på deltagernes livskvalitet. At evaluere barriererne og udfordringerne for at implementere den sunde livsintervention.

De foreslåede indikatorer vil gøre det muligt at måle effekten af ​​den foreslåede intervention på patienternes eksponering, samt tilslutning til interventionen, gennem deltagelse i konsultationer og ændringer i livsstil ved hjælp af validerede spørgeskemaer. Blandt interventionerne foreslås et individualiseret hybridformat, både med ansigt-til-ansigt konsultationer, samt fjernopfølgning gennem telefonopkald, videoopkald eller materiale sendt gennem digitale platforme, hvilket vil gavne patienter, der er langt fra institut, eller hvem de har svært ved at deltage i på grund af rejsetider, arbejdsplaner; hvilket udmønter sig i større tilslutning til interventionen og positive ændringer i patienternes livsstil. Endelig foreslås det at producere en pædagogisk manual og andet trykt eller videostøttemateriale til patienter, så programmet kan kopieres i andre centre med lignende behov i Mexico og Latinamerika. Derudover har nærværende undersøgelse til hensigt at bruge de opnåede variabler: den kliniske, antropometriske, biokemiske, inflammatoriske profil og metabolitter identificeret som mulige biomarkører til at udvikle en prædiktoralgoritme for forringelse af livskvaliteten hos patienter.