Verbesserung des Lebensstilverhaltens durch das multidisziplinäre Programm „Joven, Fuerte y Saludable“.

Brustkrebs (BC) ist weltweit eine der häufigsten Todesursachen bei Frauen, insbesondere in Lateinamerika, wo Patientinnen häufig bereits in jüngeren Jahren fortgeschrittene Stadien aggressiver Subtypen von BC aufweisen. Das BC-Risiko hängt von verschiedenen Faktoren ab, einschließlich der Vorgeschichte einer Hormonersatztherapie, der Fortpflanzungsgeschichte, des Alkohol- oder Tabakkonsums, der körperlichen Aktivität und der Ernährungsgewohnheiten, die zusammen als Exposom bezeichnet werden. Unter Exposom versteht man die Exposition gegenüber Umwelteinflüssen und biologischen Reaktionen während des gesamten Lebens eines Menschen ab dem pränatalen Stadium. Sie kann durch die Umwelt, die Ernährung, das Verhalten und endogene Prozesse beeinflusst werden.

Externes Exposom bezieht sich auf Umweltfaktoren wie psychischer Stress, Klima und Lebensstil. Im Gegensatz dazu handelt es sich bei internen Exposomen um Veränderungen innerhalb eines Organismus, wie beispielsweise erhöhte Stresshormone, entzündliche Zytokine und oxidativen Stress. Ständige Einwirkung von Umweltfaktoren, wie etwa ein ungesunder Lebensstil, kann Zellschäden verursachen und zum Wachstum und zur Entwicklung von Tumoren beitragen. Sobald eine Zellschädigung auftritt, fördert das interne Exposom Veränderungen, die eine schädliche Umgebung schaffen. Dadurch werden Krebszellen begünstigt, Bewältigungsmechanismen für Stress und Medikamente zu entwickeln, was zu einer Resistenz gegen onkologische Behandlungen führt.

Fettleibigkeit ist Teil des persönlichen Exposoms und kann sich auf das interne Exposom auswirken, was möglicherweise Auswirkungen auf BC-Patienten hat. Ein erheblicher Prozentsatz der mit BC diagnostizierten Patienten (70,9 %) ist zum Zeitpunkt der Diagnose übergewichtig oder fettleibig. Diese Gewichtszunahme tritt normalerweise während einer systemischen Behandlung auf, wobei 25 % der Patienten innerhalb von sechs Monaten, 32 % zwischen 6 und 12 Monaten und 20 % zwischen 12 und 18 Monaten nach der Diagnose an Gewicht zunehmen. Auch junge Frauen mit Brustkrebs (YWBC) verzeichnen seit Beginn der onkologischen Behandlung und bis zum zweiten Jahr der Diagnose eine Gewichtszunahme (von 39 % zu Studienbeginn auf 46 % in zwei Jahren), was die Bedeutung der Bewertung der Auswirkungen unterstreicht Gewichtszunahme und ob eine frühzeitige Intervention dabei helfen würde, die zuvor genannten Risikofaktoren zu kontrollieren. Fettleibigkeit kann auch mit einem schlechteren krankheitsfreien und Gesamtüberleben verbunden sein.

Die Gewichtszunahme bei Patienten mit BC ist oft mit mehreren Faktoren verbunden, darunter systemische Behandlung, Diagnose in jungen Jahren und Änderungen des Lebensstils infolge der Krankheit oder Behandlung. Allerdings ist eine verminderte körperliche Aktivität der primäre Mechanismus, der einer Gewichtszunahme zugrunde liegt. Die Kombination von Chemotherapie und endokriner Therapie ist mit einer stärkeren Gewichtszunahme verbunden, insbesondere bei Patientinnen in der Prämenopause (Zunahme von bis zu 24 kg). Im Gegensatz dazu neigen Frauen nach der Menopause dazu, Gewicht zu verlieren.

BC-Patienten haben über körperliche Symptome und psychische Belastungen berichtet, die sich negativ auf ihre Lebensqualität (QoL) auswirken können. Diese Symptome können ihre körperliche Leistungsfähigkeit, ihr psychisches Wohlbefinden und ihre soziale Unterstützung beeinträchtigen. YWBC ist eine gefährdete Bevölkerungsgruppe mit spezifischen Bedenken wie Fruchtbarkeit, Selbstbild, Lebensqualität, Sexualität und persönlichen Zielen und leidet unter starker Angst und Depression. Die Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils kann die Lebensqualität verbessern und zu besseren Prognosen und niedrigeren Sterblichkeitsraten führen. Beispielsweise kann Bewegung das Risiko von Brustkrebs-Todesfällen um 30 % und das Gesamttodesrisiko um 41 % senken. Patienten, die sich einer onkologischen Behandlung unterziehen, stehen vor verschiedenen Ernährungsproblemen, die sich je nach Art und Stadium des Krebses unterscheiden, und die Behandlungen können diese Probleme verschlimmern. Wie in den klinischen Leitlinien (ASPEN/ESPEN) betont wird, sind frühzeitige Ernährungsscreenings und Interventionen in der Krebspopulation von entscheidender Bedeutung.

Das Instituto Nacional de Cancerología (INCAN) in Mexiko-Stadt bietet ein Programm namens „Joven & Fuerte“ für junge Frauen an, bei denen BC diagnostiziert wurde. Allerdings erfolgte die Aufmerksamkeit nicht systematisch und es war schwierig, den Nutzen der Intervention zu messen. Daher schlägt die vorliegende Studie eine psychologische Intervention, ein Nebenwirkungsmanagement, körperliche Aktivität, Schlafhygiene und psychologische Strategien vor, mit Interventionen vor Ort und aus der Ferne, um die Therapietreue des Patienten zu verbessern und eine rechtzeitige Behandlung sicherzustellen. Die Studie zielt darauf ab, die Auswirkungen einer frühen Intervention auf die Stoffwechselkontrolle bei neu diagnostizierten BC-Patienten, ihre Lebensqualität und ihre klinischen Ergebnisse zu bewerten.

METHODEN Es wurde ein kontrolliertes Studiendesign übernommen, bei dem die Patienten je nach Ernährungs-, psychologischem oder Rehabilitationsrisiko zu Studienbeginn oder entsprechend ihrer geografischen Lage zwei Interventionsgruppen zugeordnet wurden. Die erste Gruppe erhält eine hybride multidisziplinäre Intervention zur Lebensstilerziehung, während die zweite Gruppe eine individualisierte hybride multidisziplinäre Lebensstilintervention erhält.

Patienten werden über ein aktives Programm am INCAN rekrutiert, wo potenzielle Kandidaten identifiziert und vom Navigator des Programms „Joven & Fuerte“ eingeladen werden. Nach der Unterzeichnung der Einwilligungserklärung (ICF) werden die Patienten einer der beiden Gruppen zugeteilt:

Gruppe 1: Hybride multidisziplinäre Intervention zur Lebensstilerziehung. Gruppe 2: Individualisierte hybride multidisziplinäre Lebensstilinterventionen. Der ursprüngliche Vorschlag war eine zufällige Zuweisung zu jeder Gruppe; Die Pilotstudie zeigte jedoch Herausforderungen für Patienten auf, die weit vom Krankenhaus entfernt in anderen Bundesstaaten lebten oder persönliche Verpflichtungen wie Familie oder Arbeit hatten. Daher wurde der Randomisierungsprozess an die Bedürfnisse des Patienten angepasst. Ziel der Intervention ist es, die Therapietreue der Patienten und die Nachsorge bei Gesundheitsdienstleistern zu erleichtern. Darüber hinaus wurden die Präferenzen der Patienten bei der Zuordnung zu einer Gruppe berücksichtigt.

Ziele.

Bewertung der Fähigkeit einer personalisierten Lebensstilintervention, Brustkrebspatientinnen, die sich einer aktiven Behandlung unterziehen, bei der Aufrechterhaltung oder Erlangung eines gesunden Lebensstils zu unterstützen.

Um die Einführung eines gesunden Lebensstils zu bewerten, werden validierte Fragebögen eingesetzt, um Lebensstilkomponenten wie den Grad der körperlichen Aktivität, die Schlafhygiene und die emotionale Belastung (zu Beginn, während und nach der Behandlung) zu bewerten.

Um Veränderungen interner Exposomparameter wie der Körperzusammensetzung zu bewerten, werden biochemische, entzündliche und metabolische Indikatoren gemessen.

Bewertung der Wirksamkeit eines virtuellen Bildungsprogramms zur Unterstützung von Brustkrebspatientinnen bei der aktiven Behandlung zur Aufrechterhaltung oder Erlangung eines gesunden persönlichen Exposoms und seiner Nützlichkeit bei Patienten, die an abgelegenen Orten leben oder nicht an einer persönlichen Beratung teilnehmen können.

Um den motivierenden und pädagogischen Effekt einer personalisierten Nachbetreuung per Telefon, Zoom, WhatsApp oder sozialen Netzwerken zu bewerten.

Bewertung der Auswirkungen der Implementierung auf die Lebensqualität der Teilnehmer. Bewertung der Hindernisse und Herausforderungen bei der Umsetzung der Intervention für ein gesundes Leben.

Die vorgeschlagenen Indikatoren werden es ermöglichen, die Wirkung der vorgeschlagenen Intervention auf das Exposom der Patienten sowie die Einhaltung der Intervention durch die Teilnahme an Konsultationen und Änderungen des Lebensstils mithilfe validierter Fragebögen zu messen. Unter den Interventionen wird ein individualisiertes Hybridformat vorgeschlagen, das sowohl persönliche Konsultationen als auch Fernnachsorge durch Telefonanrufe, Videoanrufe oder über digitale Plattformen gesendetes Material umfasst, was Patienten zugute kommen wird, die weit entfernt sind oder wen sie aufgrund von Reisezeiten oder Arbeitsplänen nur schwer besuchen können; Dies führt zu einer größeren Einhaltung der Intervention und positiven Veränderungen im Lebensstil der Patienten. Schließlich wird vorgeschlagen, ein Lehrhandbuch und andere gedruckte oder Video-Unterstützungsmaterialien für Patienten zu erstellen, damit das Programm in anderen Zentren mit ähnlichen Bedürfnissen in Mexiko und Lateinamerika reproduziert werden kann. Darüber hinaus beabsichtigt die vorliegende Studie, die gewonnenen Variablen: das klinische, anthropometrische, biochemische, entzündliche Profil und als mögliche Biomarker identifizierte Metaboliten zu nutzen, um einen Prädiktoralgorithmus für die Verschlechterung der Lebensqualität bei Patienten zu entwickeln.