Elämäntyylikäyttäytymisen parantaminen "Joven, Fuerte y Saludable" monitieteisen ohjelman avulla.

Rintasyöpä (BC) on johtava naisten kuolinsyy maailmanlaajuisesti, erityisesti Latinalaisessa Amerikassa, jossa potilailla on usein nuorempana edenneitä BC:n aggressiivisia alatyyppejä. BC-riski riippuu useista tekijöistä, kuten hormonikorvaushoitohistoriasta, lisääntymishistoriasta, alkoholin tai tupakan kulutuksesta, fyysisestä aktiivisuudesta ja ruokailutottumuksista, joita kutsutaan yhteisesti altistuneiksi. Altistuminen tarkoittaa altistumista ympäristön vaikutuksille ja biologisille reaktioille koko elämän ajan syntymää edeltävästä vaiheesta lähtien. Siihen voivat vaikuttaa ympäristö, ruokavalio, käyttäytyminen ja endogeeniset prosessit.

Ulkoinen altistuminen viittaa ympäristötekijöihin, kuten henkiseen stressiin, ilmastoon ja elämäntapaan. Sitä vastoin sisäiset eksposomit ovat muutoksia organismissa, kuten lisääntyneet stressihormonit, tulehdukselliset sytokiinit ja oksidatiivinen stressi. Jatkuva altistuminen ympäristötekijöille, kuten epäterveellinen elämäntapa, voi aiheuttaa soluvaurioita ja edistää kasvainten kasvua ja kehitystä. Kun soluvaurioita tapahtuu, sisäinen altistuminen edistää muutoksia, jotka luovat haitallisen ympäristön, suosien syöpäsoluja hankkimaan selviytymismekanismeja stressiä ja lääkkeitä vastaan, mikä johtaa vastustuskykyyn onkologisille hoidoille.

Liikalihavuus on osa henkilökohtaista altistusta ja voi vaikuttaa sisäiseen altistumiseen, mikä saattaa vaikuttaa BC-potilaisiin. Merkittävä osa potilaista, joilla on diagnosoitu BC (70,9 %), on ylipainoisia tai lihavia diagnoosihetkellä. Tämä painonnousu tapahtuu yleensä systeemisen hoidon aikana, jolloin 25 % potilaista lihoaa kuuden kuukauden kuluessa, 32 % 6-12 kuukauden aikana ja 20 % 12-18 kuukauden kuluttua diagnoosista. Myös nuorten naisten, joilla on rintasyöpä (YWBC), paino on noussut onkologisen hoidon aloittamisesta toiseen diagnoosivuoteen asti (39 prosentista lähtötilanteessa 46 prosenttiin kahdessa vuodessa), mikä korostaa, että on tärkeää arvioida rintasyöpään liittyviä vaikutuksia. painonnousu ja auttaako varhainen puuttuminen hallitsemaan aiemmin mainittuja riskitekijöitä. Liikalihavuus voi myös liittyä huonompaan sairausvapaaseen ja yleiseen eloonjäämiseen.

Painonnousu potilailla, joilla on BC, liittyy usein useisiin tekijöihin, mukaan lukien systeeminen hoito, diagnoosi nuorella iällä ja sairaudesta tai hoidosta johtuvat elämäntapamuutokset. Vähentynyt fyysinen aktiivisuus on kuitenkin ensisijainen painonnousun taustalla oleva mekanismi. Kemoterapian ja endokriinisen hoidon yhdistelmä on yhteydessä suurempaan painonnousuun, erityisesti premenopausaalisilla potilailla (painon nousu jopa 24 kg). Sitä vastoin postmenopausaalisilla naisilla on taipumus laihtua.

BC-potilaat ovat raportoineet kokeneensa fyysisiä oireita ja psyykkistä kärsimystä, mikä voi heikentää heidän elämänlaatuaan (QoL). Nämä oireet voivat vaikuttaa heidän fyysiseen toimintaansa, henkiseen hyvinvointiinsa ja sosiaaliseen tukeen. YWBC on haavoittuva väestö, jolla on erityisiä huolenaiheita, kuten hedelmällisyys, minäkuva, elämänlaatu, seksuaalisuus ja henkilökohtaiset tavoitteet, ja he kokevat suurta ahdistusta ja masennusta. Terveellisten elämäntapojen ylläpitäminen voi parantaa elämänlaatua ja johtaa parempiin ennusteisiin ja alhaisempaan kuolleisuuteen. Esimerkiksi liikunta voi vähentää rintasyöpään liittyvää kuolemanriskiä 30 % ja kokonaiskuolemien riskiä 41 %. Onkologisessa hoidossa olevat potilaat kohtaavat erilaisia ​​ravitsemushaasteita, jotka vaihtelevat syövän tyypin ja vaiheen mukaan, ja hoidot voivat pahentaa näitä haasteita. Varhainen ravitsemusseulonta ja interventiot ovat tärkeitä syöpäpopulaatiossa, kuten kliinisissä ohjeissa (ASPEN/ESPEN) korostetaan.

Instituto Nacional de Cancerología (INCAN) Meksikossa tarjoaa ohjelman nimeltä "Joven & Fuerte" nuorille naisille, joilla on diagnosoitu BC. Huomio ei kuitenkaan ollut systemaattista, ja interventiosta saatuja hyötyjä oli vaikea mitata. Joten tässä tutkimuksessa ehdotetaan psykologista interventiota, sivuvaikutusten hallintaa, fyysistä aktiivisuutta, unihygieniaa ja psykologisia strategioita sekä paikan päällä ja etätoimenpiteitä potilaan hoitoon sitoutumisen parantamiseksi ja oikea-aikaisen huomion varmistamiseksi. Tutkimuksen tavoitteena on arvioida varhaisen puuttumisen vaikutusta vastikään diagnosoitujen BC-potilaiden aineenvaihdunnan hallintaan, heidän elämänlaatuaan ja kliinisiä tuloksia.

MENETELMÄT Otettiin käyttöön kontrolloitu tutkimussuunnitelma, jossa potilaat jaettiin kahteen interventioryhmään lähtötilanteen ravitsemuksellisen, psykologisen tai kuntoutuksen riskin tai heidän maantieteellisen sijaintinsa mukaan. Ensimmäinen ryhmä saa hybridi-monitieteellisen elämäntapakasvatusintervention, kun taas toinen ryhmä yksilöllisen monialaisen elämäntapakasvatusintervention.

Potilaat rekrytoidaan aktiivisen ohjelman kautta INCANissa, jossa "Joven & Fuerte" -ohjelman navigaattori tunnistaa ja kutsuu mahdolliset ehdokkaat. Allekirjoitettuaan tietoisen suostumuslomakkeen (ICF) potilaat jaetaan toiseen kahdesta ryhmästä:

Ryhmä 1: Monitieteinen hybridi-elämäntapakasvatusinterventio. Ryhmä 2: Yksilölliset hybridi-monitieteelliset elämäntapainterventiot. Alkuperäinen ehdotus oli satunnaistettu tehtävä jokaiselle ryhmälle; Pilottitutkimus paljasti kuitenkin haasteita potilaille, jotka asuivat kaukana sairaalasta, muissa osavaltioissa tai joilla oli henkilökohtaisia ​​velvoitteita, kuten perhe tai työ. Siksi satunnaistusprosessi mukautettiin vastaamaan potilaan tarpeita. Intervention tavoitteena on helpottaa potilaiden hoitoon sitoutumista ja seurantaa terveydenhuollon tarjoajien kanssa. Lisäksi potilaan mieltymykset otettiin huomioon, kun heidät määriteltiin ryhmään.

Tavoitteet.

Arvioida yksilöllisen elämäntapaintervention kykyä tukea aktiivisessa hoidossa olevia rintasyöpäpotilaita terveiden elämäntapojen ylläpitämisessä tai saavuttamisessa.

Terveellisten elämäntapojen omaksumisen arvioimiseksi validoituja kyselylomakkeita käytetään arvioimaan elämäntapojen osia, kuten fyysisen aktiivisuuden tasoa, unihygieniaa ja emotionaalista ahdistusta (perustilanne, hoidon aikana ja sen jälkeen).

Sisäisten altistusparametrien, kuten kehon koostumuksen, muutosten arvioimiseksi mitataan biokemiallisia, tulehduksellisia ja metabolisia indikaattoreita.

Arvioida virtuaalisen koulutusohjelman tehokkuutta, jolla tuetaan rintasyöpäpotilaita aktiivisessa hoidossa terveen henkilökohtaisen altistumisen ylläpitämiseksi tai saavuttamiseksi, ja sen hyödyllisyyttä potilailla, jotka asuvat syrjäisissä paikoissa tai eivät voi osallistua kasvokkaiseen konsultaatioon.

Arvioi henkilökohtaisen seurannan motivoivaa ja kasvattavaa vaikutusta puhelimitse, Zoomin, WhatsAppin tai sosiaalisten verkostojen kautta.

Arvioida toteutuksen vaikutusta osallistujien elämänlaatuun. Arvioida esteitä ja haasteita terveen elämän interventiossa.

Ehdotetuilla indikaattoreilla on mahdollista mitata ehdotetun toimenpiteen vaikutusta potilaiden altistumiseen sekä hoitoon sitoutumista konsultaatioihin osallistumisen ja elämäntapojen muutosten avulla validoitujen kyselylomakkeiden avulla. Interventioiden joukossa ehdotetaan yksilöllistä hybridimuotoa, joka sisältää sekä kasvokkain tapahtuvia konsultaatioita että etäseurantaa puheluiden, videopuhelujen tai digitaalisten alustojen kautta lähetettävän materiaalin avulla, mikä hyödyttää potilaita, jotka ovat kaukana instituutti tai joille heillä on vaikeuksia osallistua matka-aikojen tai työaikataulujen vuoksi; mikä merkitsee parempaa sitoutumista interventioon ja positiivisia muutoksia potilaiden elämäntapoihin. Lopuksi ehdotetaan koulutusoppaan ja muun painetun tai videomateriaalin tuottamista potilaille, jotta ohjelmaa voidaan kopioida muissa keskuksissa, joilla on samanlaisia ​​tarpeita Meksikossa ja Latinalaisessa Amerikassa. Lisäksi tässä tutkimuksessa on tarkoitus käyttää saatuja muuttujia: kliinistä, antropometristä, biokemiallista, tulehdusprofiilia ja mahdollisiksi biomarkkereiksi tunnistettuja metaboliitteja kehittääkseen ennustajaalgoritmin potilaiden elämänlaadun heikkenemiseen.