Életmód-viselkedés javítása a "Joven, Fuerte y Saludable" multidiszciplináris program segítségével.

Az emlőrák (BC) világszerte vezető halálok a nők körében, különösen Latin-Amerikában, ahol a betegek gyakran fiatalabb korukban a BC agresszív altípusainak előrehaladott stádiumában jelentkeznek. A BC kockázata számos tényezőtől függ, beleértve a hormonpótló terápia történetét, a reproduktív kórtörténetet, az alkohol- vagy dohányfogyasztást, a fizikai aktivitást és az étkezési szokásokat, amelyeket összefoglaló néven expozíciónak neveznek. Az expozíció a környezeti hatásoknak és biológiai válaszoknak való kitettséget jelenti egy személy élete során a születés előtti szakasztól kezdve. Befolyásolhatja a környezet, az étrend, a viselkedés és az endogén folyamatok.

A külső expozíció olyan környezeti tényezőkre utal, mint a mentális stressz, az éghajlat és az életmód. Ezzel szemben a belső expozíció a szervezeten belüli változások, például megnövekedett stresszhormonok, gyulladásos citokinek és oxidatív stressz. A környezeti tényezőknek való állandó kitettség, mint például az egészségtelen életmód, sejtkárosodást okozhat, és hozzájárulhat a daganatok növekedéséhez és fejlődéséhez. Amint a sejtkárosodás bekövetkezik, a belső expozíció olyan változásokat idéz elő, amelyek káros környezetet teremtenek, kedvezve a rákos sejteknek, hogy megküzdjenek a stresszel és a gyógyszerekkel szemben, ami az onkológiai kezelésekkel szembeni rezisztenciához vezet.

Az elhízás a személyes expozíció része, és hatással lehet a belső expozícióra, potenciálisan érintve a BC betegeket. A BC-vel diagnosztizált betegek jelentős százaléka (70,9%) túlsúlyos vagy elhízott a diagnózis idején. Ez a súlygyarapodás általában a szisztémás kezelés során következik be, a betegek 25%-a hat hónapon belül, 32%-a 6-12 hónapon belül, 20%-a pedig 12-18 hónapon belül hízik. Az emlőrákos (YWBC) fiatal nők súlyának növekedését is tapasztalják az onkológiai kezelés megkezdése óta és egészen a diagnózis második évéig (a kiindulási állapot 39%-áról két év alatt 46%-ra), ami rávilágít a mellrák következményeinek értékelésére. súlygyarapodás, és hogy a korai beavatkozás segít-e a korábban említett kockázati tényezők ellenőrzésében. Az elhízás rosszabb betegségmentességgel és általános túléléssel is összefüggésbe hozható.

A BC-ben szenvedő betegek súlygyarapodása gyakran több tényezővel is összefügg, beleértve a szisztémás kezelést, a fiatal korban történő diagnózist és a betegségből vagy kezelésből eredő életmódbeli változásokat. A csökkent fizikai aktivitás azonban a súlygyarapodás hátterében álló elsődleges mechanizmus. A kemoterápia és az endokrin terápia kombinációja nagyobb súlygyarapodáshoz kapcsolódik, különösen a premenopauzában lévő betegeknél (legfeljebb 24 kg-os testtömeg-növekedés). Ezzel szemben a posztmenopauzás nők hajlamosak fogyni.

A BC-betegek fizikai tünetekről és pszichés szorongásról számoltak be, ami negatívan befolyásolhatja életminőségüket (QoL). Ezek a tünetek befolyásolhatják fizikai működésüket, pszichológiai jólétüket és szociális támogatási szintjüket. Az YWBC egy sérülékeny populáció, akinek speciális aggályai vannak, mint például a termékenység, az énkép, a QoL, a szexualitás és a személyes célok, és erős szorongást és depressziót tapasztal. Az egészséges életmód fenntartása javíthatja az életminőséget, és jobb prognózisokhoz és alacsonyabb halálozási arányokhoz vezethet. Például a testmozgás 30%-kal csökkentheti az emlőrák okozta halálozás kockázatát, és 41%-kal csökkentheti az összes ok miatti halálozás kockázatát. Az onkológiai kezelés alatt álló betegek különböző táplálkozási kihívásokkal szembesülnek, amelyek a rák típusától és stádiumától függően eltérőek, és a kezelések ronthatják ezeket a kihívásokat. A korai táplálkozási szűrés és beavatkozások kulcsfontosságúak a rákos populációban, amint azt a klinikai irányelvek (ASPEN/ESPEN) is hangsúlyozzák.

A mexikóvárosi Instituto Nacional de Cancerología (INCAN) a "Joven & Fuerte" nevű programot kínálja a BC-vel diagnosztizált fiatal nők számára. A figyelem azonban nem volt szisztematikus, és nehéz volt mérni a beavatkozás előnyeit. Tehát a jelen tanulmány pszichológiai beavatkozást, mellékhatás-kezelést, fizikai aktivitást, alváshigiéniát és pszichológiai stratégiákat javasol, helyszíni és távoli beavatkozásokkal a betegek adherenciájának javítása és az időben történő figyelem biztosítása érdekében. A tanulmány célja, hogy értékelje a korai beavatkozás hatását az újonnan diagnosztizált BC betegek metabolikus szabályozására, életminőségükre és klinikai kimenetelére.

MÓDSZEREK Kontrollált vizsgálati tervet fogadtak el, amelyben a betegeket két intervenciós csoportba sorolták a táplálkozási, pszichológiai vagy rehabilitációs kockázat alapján a kiinduláskor vagy földrajzi elhelyezkedésük szerint. Az első csoport hibrid multidiszciplináris életmód nevelési beavatkozást, míg a második csoport egyénre szabott hibrid multidiszciplináris életmódbeli beavatkozást kap.

A betegeket az INCAN aktív programján keresztül toborozzák, ahol a potenciális jelölteket a „Joven & Fuerte” program navigátora azonosítja és meghívja. Miután aláírták a tájékozott beleegyező nyilatkozatot (ICF), a betegek a két csoport egyikébe kerülnek besorolásra:

1. csoport: Hibrid multidiszciplináris életmód nevelési beavatkozás. 2. csoport: Egyénre szabott hibrid multidiszciplináris életmódbeli beavatkozások. Az eredeti javaslat véletlenszerű beosztás volt minden csoporthoz; a kísérleti tanulmány azonban kihívásokat tárt fel azon betegek előtt, akik a kórháztól távol, más államokban éltek, vagy olyan személyes kötelezettségeik voltak, mint a család vagy a munka. Ezért a randomizációs folyamatot a páciens igényeihez igazították. A beavatkozás célja, hogy megkönnyítse a betegek adherenciáját és az egészségügyi szolgáltatókkal való nyomon követését. Ezenkívül a betegek preferenciáit is figyelembe vették, amikor csoporthoz rendelték őket.

Célok.

Felmérni, hogy egy személyre szabott életmódbeli beavatkozás képes-e támogatni az aktív kezelés alatt álló emlőrákos betegeket az egészséges életmód fenntartásában vagy elsajátításában.

Az egészséges életmód elfogadásának értékeléséhez validált kérdőíveket alkalmaznak az olyan életmód összetevőinek felmérésére, mint a fizikai aktivitás szintje, az alváshigiénia és az érzelmi szorongás (kiindulási állapot, a kezelés alatt és után).

A belső expozíciós paraméterekben, például a testösszetételben bekövetkező változások értékeléséhez biokémiai, gyulladásos és metabolomikus mutatókat kell mérni.

Értékelni egy virtuális oktatási program hatékonyságát, amely támogatja az emlőrákos betegek aktív kezelését az egészséges személyes expozíció fenntartása vagy elérése érdekében, valamint hasznosságát olyan betegeknél, akik távoli helyen élnek, vagy nem tudnak részt venni egy személyes konzultáción.

A telefonon, Zoom-on, WhatsApp-on vagy közösségi hálózatokon végzett személyre szabott nyomon követés motivációs és oktatási hatásának értékelése.

Értékelni a megvalósítás hatását a résztvevők életminőségére. Felmérni az egészséges életre irányuló beavatkozás megvalósítása előtt álló akadályokat és kihívásokat.

A javasolt indikátorok segítségével validált kérdőívek segítségével mérhetővé válik a javasolt beavatkozás hatásának a betegek expozíciójára, valamint a beavatkozáshoz való ragaszkodásra, konzultációkon való részvétel és életmódváltás révén. A beavatkozások között személyre szabott hibrid formátumot javasolnak, mind a személyes konzultációval, mind a távoli nyomon követéssel telefonon, videohíváson vagy digitális platformokon keresztül továbbított anyagokon keresztül, amely a betegcsoporttól távol eső betegek javát szolgálja. intézetbe, vagy akikre az utazási idők, munkabeosztások miatt nehézségeik vannak; ami a beavatkozáshoz való nagyobb ragaszkodásban és a betegek életmódjában bekövetkezett pozitív változásokban nyilvánul meg. Végül javasoljuk egy oktatási kézikönyv és más nyomtatott vagy videós segédanyagok elkészítését a betegek számára, lehetővé téve a program megismétlését más, hasonló igényekkel rendelkező központokban Mexikóban és Latin-Amerikában. Ezen túlmenően a jelen tanulmány a kapott változókat: a klinikai, antropometriai, biokémiai, gyulladásos profilt és a lehetséges biomarkerként azonosított metabolitokat kívánja felhasználni egy előrejelző algoritmus kidolgozására a betegek életminőségének romlására.