Melhorando o Comportamento do Estilo de Vida através do Programa Multidisciplinar "Joven, Fuerte y Saludable".

O câncer de mama (CM) é uma das principais causas de morte em mulheres em todo o mundo, especialmente na América Latina, onde os pacientes frequentemente apresentam estágios avançados de subtipos agressivos de CM em idades mais jovens. O risco de CM depende de vários fatores, incluindo história de terapia de reposição hormonal, história reprodutiva, consumo de álcool ou tabaco, atividade física e hábitos alimentares, chamados coletivamente de expossoma. Exposome refere-se à exposição a influências ambientais e respostas biológicas ao longo da vida de uma pessoa, desde a fase pré-natal. Pode ser influenciado pelo ambiente, dieta, comportamento e processos endógenos.

Exposoma externo refere-se a fatores ambientais, como estresse mental, clima e estilo de vida. Em contraste, o expossoma interno são alterações dentro de um organismo, como aumento dos hormônios do estresse, citocinas inflamatórias e estresse oxidativo. A exposição constante a fatores ambientais, como um estilo de vida pouco saudável, pode causar danos celulares e contribuir para o crescimento e evolução de tumores. Uma vez ocorrido o dano celular, o expossoma interno promove alterações que criam um ambiente nocivo, favorecendo que as células cancerígenas adquiram mecanismos de enfrentamento ao estresse e aos medicamentos, levando à resistência aos tratamentos oncológicos.

A obesidade faz parte do expossoma pessoal e pode impactar o expossoma interno, afetando potencialmente os pacientes com CM. Uma porcentagem significativa de pacientes com diagnóstico de CM (70,9%) apresenta sobrepeso ou obesidade no momento do diagnóstico. Esse ganho de peso geralmente ocorre durante o tratamento sistêmico, com 25% dos pacientes ganhando peso em seis meses, 32% entre 6 a 12 meses e 20% entre 12 a 18 meses após o diagnóstico. As mulheres jovens com cancro da mama (YWBC) também apresentam um aumento de peso desde o início do tratamento oncológico e até ao segundo ano de diagnóstico (de 39% no início do estudo para 46% em dois anos), destacando a importância de avaliar as implicações do ganho de peso e se a intervenção precoce ajudaria a controlar os fatores de risco mencionados anteriormente. A obesidade também pode estar associada a pior sobrevida livre de doença e sobrevida global.

O ganho de peso em pacientes com CM está frequentemente associado a vários fatores, incluindo tratamento sistêmico, diagnóstico em idade jovem e mudanças no estilo de vida resultantes da doença ou do tratamento. No entanto, a redução da atividade física é o principal mecanismo subjacente ao ganho de peso. A combinação de quimioterapia e terapia endócrina está associada a um maior ganho de peso, principalmente em pacientes na pré-menopausa (aumento de até 24 kg). Em contraste, as mulheres na pós-menopausa tendem a perder peso.

Pacientes com CM relataram apresentar sintomas físicos e sofrimento psicológico, o que pode impactar negativamente sua qualidade de vida (QV). Esses sintomas podem afetar seu funcionamento físico, bem-estar psicológico e níveis de apoio social. YWBC é uma população vulnerável com preocupações específicas como fertilidade, autoimagem, qualidade de vida, sexualidade e objetivos pessoais e experimenta alta ansiedade e depressão. Manter um estilo de vida saudável pode melhorar a qualidade de vida e levar a melhores prognósticos e menores taxas de mortalidade. Por exemplo, o exercício pode reduzir o risco de morte relacionado com o cancro da mama em 30% e o risco de morte por todas as causas em 41%. Pacientes em tratamento oncológico enfrentam diversos desafios nutricionais que diferem de acordo com o tipo e estágio do câncer, e os tratamentos podem piorar esses desafios. O rastreio nutricional e as intervenções precoces são cruciais na população com cancro, tal como sublinhado nas orientações clínicas (ASPEN/ESPEN).

O Instituto Nacional de Cancerologia (INCAN) da Cidade do México oferece um programa denominado "Joven & Fuerte" para mulheres jovens com diagnóstico de CM. No entanto, a atenção não foi sistemática e foi difícil medir os benefícios da intervenção. Assim, o presente estudo propõe uma intervenção psicológica, manejo de efeitos colaterais, atividade física, higiene do sono e estratégias psicológicas, com intervenções presenciais e remotas para melhorar a adesão do paciente e garantir atenção oportuna. O estudo tem como objetivo avaliar o impacto da intervenção precoce no controle metabólico em pacientes recém-diagnosticados com CM, sua qualidade de vida e resultados clínicos.

MÉTODOS Foi adotado um desenho de ensaio controlado no qual os pacientes foram divididos em dois grupos de intervenção de acordo com o risco nutricional, psicológico ou de reabilitação no início do estudo ou de acordo com sua localização geográfica. O primeiro grupo receberá uma intervenção híbrida multidisciplinar de educação de estilo de vida, enquanto o segundo grupo receberá uma intervenção híbrida multidisciplinar individualizada de estilo de vida.

Os pacientes serão recrutados através de um programa ativo no INCAN, onde potenciais candidatos serão identificados e convidados pelo navegador do programa “Joven & Fuerte”. Depois de assinarem o termo de consentimento livre e esclarecido (CIF), os pacientes serão divididos em um dos dois grupos:

Grupo 1: Intervenção híbrida multidisciplinar de educação sobre estilo de vida. Grupo 2: Intervenções híbridas individualizadas de estilo de vida multidisciplinares. A proposta inicial era uma atribuição aleatória para cada grupo; entretanto, o estudo piloto revelou desafios para pacientes que moravam longe do hospital, em outros estados ou tinham obrigações pessoais, como familiares ou profissionais. Portanto, o processo de randomização foi adaptado para atender às necessidades do paciente. A intervenção visa facilitar a adesão dos pacientes e o acompanhamento junto aos profissionais de saúde. Além disso, as preferências dos pacientes foram consideradas ao atribuí-los a um grupo.

Objetivos.

Avaliar a capacidade de uma intervenção personalizada no estilo de vida para apoiar pacientes com câncer de mama em tratamento ativo para manter ou obter um estilo de vida saudável.

Para avaliar a adoção de um estilo de vida saudável, serão aplicados questionários validados para avaliar os componentes do estilo de vida, como nível de atividade física, higiene do sono e sofrimento emocional (linha de base, durante e após o tratamento).

Para avaliar as mudanças nos parâmetros internos do expossoma, como composição corporal, serão medidos indicadores bioquímicos, inflamatórios e metabolômicos.

Avaliar a eficácia de um programa educacional virtual para apoiar pacientes com câncer de mama em tratamento ativo para manter ou obter uma exposição pessoal saudável e sua utilidade em pacientes que moram em locais remotos ou que não podem comparecer a uma consulta presencial.

Avaliar o efeito motivacional e educativo de um acompanhamento personalizado por telefone, Zoom, WhatsApp ou redes sociais.

Avaliar o efeito da implementação na qualidade de vida dos participantes. Avaliar as barreiras e desafios à implementação da intervenção de vida saudável.

Os indicadores propostos permitirão medir o efeito da intervenção proposta na exposição dos pacientes, bem como a adesão à intervenção, através da assiduidade às consultas e mudanças no estilo de vida através de questionários validados. Entre as intervenções, propõe-se um formato híbrido individualizado, tanto com consultas presenciais, quanto com acompanhamento remoto por meio de ligações telefônicas, videochamadas ou material enviado por plataformas digitais, que beneficiará pacientes que estão distantes do instituto ou que tenham dificuldades de frequentar devido a horários de deslocamento, horários de trabalho; o que se traduz em maior adesão à intervenção e mudanças positivas no estilo de vida dos pacientes. Finalmente, propõe-se a produção de um manual educativo e outros materiais de apoio impressos ou em vídeo para os pacientes, permitindo que o programa seja replicado em outros centros com necessidades semelhantes no México e na América Latina. Adicionalmente, o presente estudo pretende utilizar as variáveis ​​obtidas: perfil clínico, antropométrico, bioquímico, inflamatório e metabólitos identificados como possíveis biomarcadores para desenvolver um algoritmo preditor da deterioração da qualidade de vida dos pacientes.